注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度的相關性分析

鄭歡記 竇智波 馬瑞 黃秋紅

[摘要] 目的 分析注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度的相關性。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院兒童保健科收治的84例注意缺陷多動障礙患兒作為研究組，選取同期前來該院接受健康體檢的84名兒童作為對照組，組織兩組兒童進行骨齡檢測，同時測量其身高、體重，計算身體質量指數，分析兒童骨齡與生長成熟度的關系。結果 研究組患兒骨齡與實際年齡差值、身高年齡與實際年齡差值及身體質量指數指標分別為（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），較之對照組（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差異有統計學意義（t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000），但遺傳身高與預測身高差值研究組（2.58±0.45）較對照組（2.44±0.72），差異無統計學意義（t=1.511，P=0.066）。 結論 注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度存在相關性，骨齡發育較高，體重指標較高，但身高發育緩慢。

[關鍵詞] 注意缺陷多動障礙；兒童；骨齡；生長發育成熟度

[中圖分類號] R720.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0007-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods 84 children with attention deficit hyperactivity disorder admitted to the Children's Health Department of the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected as the study group. 84 children who had come to the hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Children's bone age test， height， weight， body mass index were measured， the relationship of children's bone age and growth maturity were analyzed. Results The differences in bone age and actual age， age between height and age， and body mass index in the study group were （1.56±0.31）， （1.97±0.45）， （18.69±4.12） compared with the control group （1.03±0.19）， （-0.42 ± 0.11）， （15.42 ± 3.05） were statistically significant （t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000）， but genetic height and prediction height difference of study group （2.58±0.45） was not statistically different from the control group （2.44±0.72） （t=1.511， P=0.066）. Conclusion There is a correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder， bone age development is higher， body weight index is higher， but height growth is slower.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Children； Bone age； Growth maturity

注意缺陷多動障礙（ADHD）俗稱多動癥，是兒童期常見心理障礙，患兒常表現為與年齡、發育水平不相稱的注意力不集中、注意時間短暫、活動過度或沖動，患兒會出現學習困難、品性障礙[1]。國內外調查顯示，兒童患病率達3%～7%，男性患兒多于女性，部分患兒治愈后仍有癥狀，影響其日后的工作和生活。至今醫學界并未對該病病因及發病機制作出明確限定，多數醫者認為該病與遺傳、神經遞質、神經生理、環境及家庭因素有關，臨床醫療以心理治療、藥物治療、行為教育為主，近年來隨著兒童患病率逐年遞增，醫者加大其研究力度，患兒可通過藥物治療改善注意缺陷，但部分家屬對該疾病是否影響患兒成長發育提出異議[2]。該文旨在分析注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度是否存在相關性，方便選取2015年1月—2016年12月于該院兒兒童保健科就診的84例注意缺陷多動障礙患兒及同期行健康檢查的84名兒童作為研究對象，進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院兒童保健科就診的84例注意缺陷多動障礙患兒作為研究組，選取同期于該院行健康檢查的84名兒童作為對照組，該次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象及家屬均同意參與研究，排除精神交流障礙、精神發育遲緩、神經系統疾病引發的多動癥患兒。研究組患兒均符合美國精神病協會《精神疾病診斷統計手冊》[3]中（DSM-IV）診斷標準，其中男54例，女30例；年齡5～10歲，平均（7.81±1.21）歲；注意分散為主型33例、多動為主型21例、混合型30例。對照組男49名，女35名；年齡6～10歲，平均（7.74±1.16）歲。兩組兒童性別、年齡資料差異無統計學意義（P>0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

由同一醫療團隊組織兩組兒童及家屬進行身高、體重測量，由專業醫護人員計算其身體質量指數[體重（kg）÷身高2（m2）]。同時組織兒童進行骨齡片檢測，采用數字化攝影儀對兒童手部和腕部（左手）進行DR攝片，由醫生進行DR片解讀，以《中國人手腕部骨齡發育標準-中華05》新骨齡標準評估兩組兒童骨齡情況。

1.3 觀察指標

比較兩組兒童骨齡與實際年齡差值、身高年齡與實際年齡差值、遺傳身高與預測身高差值及身體質量指數。遺傳身高，兒子身高=父母身高/2×1.08，女兒身高=（父親身高×0.923+母親身高）/2；預測身高，男孩身高=[父親身高+（母親身高+13）]/2±7.5，女孩身高=[（父親身高-13）+母親身高]/2±7.5

1.4 統計方法

該文涉及所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，用（x±s）表示計量資料，用t 對數據進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患兒其骨齡與實際年齡差值、身高年齡與實際年齡差值及身體質量指數與對照組相比均差異有統計學意義（P<0.05），但遺傳身高與預測身高差值兩組兒童相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

骨齡即骨骼年齡，醫者可借助DR攝像中的特定圖像判斷骨骼發育情況，通過拍攝左手手腕部DR片分析左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心發育情況以判斷骨齡，臨床研究表明疾病會影響兒童骨骼發育（使其提前或滯后），如腎上腺骨質增生癥、性早熟、甲亢或腫瘤均會導致骨齡提前，而軟骨發育不全、甲低或卵巢發育不全則會導致骨齡滯后，部分醫者證實骨齡與兒童身高存在相關性，骨齡作為評斷兒童成長發育成熟的重要指標，當前被醫者用以評估兒童生長發育情況[4]。

注意缺陷多動障礙即多動癥，不僅會影響患兒正常的成長發育，同時也會對其日后工作生活產生一定影響，近年來隨著民眾工作和生活壓力加大，生育觀念的改變，致使注意缺陷多動障礙兒童逐年增多，多數患兒會出現注意力障礙、多動、自制力過差等問題，影響其學業及人際交往，同時也會加大其神經衰弱、記憶力衰退的風險，部分患兒甚至會出現自卑心理，影響其身心健康，臨床研究表明約有70%～80%的患兒其癥狀會持續至成年，近幾年由于健康宣講力度的加大，多數民眾開始正視該疾病，致使部分患兒家屬憂心該疾病是否影響兒童成長發育，骨齡作為生物年齡，醫者可應用該指標與身高、體重結合身體質量指數分析發育情況，以評估該疾病是否會影響患兒生長發育成熟度[5]。該次研究證實，注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度存在相關性，研究結果顯示：研究組患兒骨齡與實際年齡差值、身高年齡與實際年齡差值及身體質量指數指標分別為（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），較之對照組（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差異有統計學意義（P<0.05），但遺傳身高與預測身高差值研究組（2.58±0.45）較對照組（2.44±0.72）差異無統計學意義（P>0.05），即注意缺陷多動障礙兒童身高年齡及骨齡較之健康兒童均有提前，國外學者指出患兒其生長發育成熟度早于健康兒童多與甲狀腺激素存在相關性，眾所周知甲狀腺激素有促進新陳代謝、促進生長發（長骨、腦及生殖器官發育）育及提高中樞神經系統興奮性的功能，約70%甲狀腺激素抵抗患者伴有注意缺陷多動障礙，致使體內甲狀腺激素旺盛進而促使患兒骨齡發育早于健康兒童。兩組參與研究兒童其身體質量指數差異較大，多因患兒多動及食欲不振影響進食，進而影響其成長發育及身體質量指數。該次研究結果與王賀茹等[6]《 注意力缺陷多動障礙患兒的骨齡發育水平和體質量的研究》相符，該學者指出注意力缺陷多動障礙患者身高年齡與實際年齡差均值（0.8±1.1）與健康兒童（-0.1±0.6）相比差異有統計學意義（P<0.05），骨齡與實際年齡差均值患兒（1.1±1.0）與健康兒童（1.0±0.4）相比差異有統計學意義（P<0.05），預測終身高與遺傳身高差均值患兒（1.5±5.8）與健康兒童（-1.0±22.1），差異無統計學意義（P>0.05）。此外，也有學者指出兒童注意缺陷多動障礙與其睡眠質量存在相關性，即多數患兒會出現睡眠時間不足（<7 h）、遺尿癥、入睡困難、多夢、遺尿癥等多種癥狀，嚴重影響其生活質量，影響其正常生長發育[7-8]。因此，應加大宣傳教育力度，為家屬普及疾病知識及治療要點，為患兒營造良好的家庭環境，以免患兒家屬過度為其施壓，影響其身心發展，告知家屬患兒的生理及心理壓力，以便多給予其鼓勵，積極協助醫護人員為其提供心理治療、藥物治療、行為管理及健康教育，以便患兒早日擺脫疾病回歸正常生活。組建專業醫療團隊，重視醫護人員專業培訓及素質教育，秉承認真負責的工作態度，求真務實的工作作風，為患兒提供優質服務，積極與其溝通，重視心理干預，以便患兒正視疾病，緩解其抵觸情緒，提高治療積極性，以便實現最佳治療效果，規避不良事件。總之，注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發育成熟度存在相關性，醫者需準確把握其影響因素，以便為后續醫療提供參考。

[參考文獻]

[1] 李紅輝， 張玉， 傅錦堅，等.注意缺陷多動障礙兒童的骨齡發育水平和骨密度探討[J].中國婦幼保健， 2017， 32（5）：962-964.

[2] 王曉安， 方妍彤， 吳瑩. 感覺統合訓練對注意缺陷多動障礙兒童認知、行為及平衡功能改善研究[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（11）：1713-1715.

[3] 丁玲， 張宇.深海魚油在兒童注意缺陷多動障礙治療中的應用研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，21（11）：1296-1301.

[4] 蔣艷云. 兒童注意缺陷多動障礙的診斷和治療進展[J]. 醫學理論與實踐， 2015，28（24）：3344-3345.

[5] 李長蓮. 骨齡測試在兒童生長發育中的應用分析[J]. 數理醫藥學雜志， 2015，28（3）：385-386.

[6] 王賀茹， 張悅， 高海濤，等. 注意力缺陷多動障礙患兒的骨齡發育水平和體質量的研究[J].中國兒童保健雜志， 2015， 23（5）：454-456.

[7] 岑超群， 陳凱云，梁亞勇，等.注意缺陷多動障礙兒童的孤獨癥特征分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2015， 24（1）：42-45.

[8] 朱慶慶， 古桂雄， 花靜.注意缺陷多動障礙兒童家庭環境危險因素研究[J]. 中國婦幼保健， 2015，30（7）：1074-1077.

（收稿日期：2018-02-24）