單純收縮期高血壓如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年70歲，血壓不穩定。早晨7點，高壓160～170mmHg，低壓80～85mmHg。活動后，中午高壓140～150mmHg，低壓80mmHg。晚8點，高壓130～140mmHg，低壓70mmHg左右。我還患有頸椎骨質增生，有時會頭暈。請問：我這樣的血壓狀況應如何用藥治療？

南昌市雷××

雷××同志：

你血壓的收縮壓每日波動很大，晨間為160～170mmHg，中午為140～150mmHg，晚間則為130～140mmHg，但舒張期血壓卻在正常范圍內，致使脈壓較大。你還患有頸椎骨質增生，間或發生頭暈。可惜你提供的臨床檢查資料太少，你的心率、脈搏、心電圖等檢查結果都未寄來。

現僅就你所述的血壓情況來看，你可能患有單純收縮期高血壓，而且以晨間為重。此種情況，老年人多見。為進一步肯定這一診斷，建議你在家早、中、晚各測一次血壓和脈搏并做好記錄。一般測5～7天，即可掌握其規律。有條件還可到醫院做一次動態血壓測量，便可知血壓在24小時內的升降軌跡。

如確診為單純收縮期高血壓，為保護心、腦、腎，應及時服用降血壓藥進行治療。至于服用哪種藥物合適，經治醫生會根據檢查結果給出建議。一般而言，可先服一種長效的鈣離子拮抗劑，如降壓不太理想，還可以加服其他類型的降壓藥。你不必過于擔心降壓藥使脈壓加大，因為降壓藥對收縮壓和舒張壓的療效相差甚大。當然年邁者收縮壓也不必降得過低，一般降至120～130mmHg即可。另外，建議你做一次頸動脈彩色多普勒超聲檢查，看看有無頸動脈的斑塊或狹窄。如有頸動脈硬化、供血不足，可以選擇服用西比靈、尼莫地平或敏使朗。

教授主任醫師羅發瑞