癌痛不該也不必忍

2018-10-31 07:21:06策劃本刊編輯部

健康博覽 2018年10期

策劃/本刊編輯部

采寫/葉云本刊記者

受訪專家/付霜副主任醫師浙江省腫瘤醫院麻醉疼痛科

10月11日是世界鎮痛日。疼痛是身體最強烈的感知。2001年，世界衛生組織（WHO）正式將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。

有些疼痛是短暫的，比如受傷；有些疼痛會隨著疾病恢復而消失，比如感冒喉嚨疼；但有一種疼痛卻會長時間反復折磨患者，令他們身心痛苦，嚴重影響生存質量和癌癥治療效果，這就是癌痛。

據統計，我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛，但是，一半以上癌癥病人沒能有效控制疼痛。這些癌痛患者基本分兩類，一類是對止痛治療的重視不夠，沒把止痛治療當成癌癥治療不可或缺的一部分；另一類雖然接受了止痛治療，但沒按時、按量服藥，導致止痛效果不佳。為了幫更多癌痛患者早日正確認識、了解止痛治療，本刊特地采訪了浙江省腫瘤醫院麻醉疼痛科副主任醫師付霜。

癌痛從何而來

癌痛指患有惡性腫瘤后出現的疼痛，也就是癌性疼痛，這是一種慢性疾病，而不止是癌癥的一種癥狀。約1/3的早期癌癥患者會產生疼痛，約90%的終末期癌癥患者都會出現疼痛。

一般將癌痛分成三類：約75%~80%的癌痛是由腫瘤本身引起的疼痛（不是所有癌癥都會出現疼痛），是最主要的癌痛類型；10%~15%的癌痛是由治療引起的疼痛，如化療、放療等治療引起；第三類指癌癥患者平時所伴隨的慢性疼痛，比如伴有三叉神經痛、腰腿痛或者帶狀皰疹神經痛。

付醫生表示，癌痛還和患者的心態緊密相關。幾乎所有癌癥患者得知自己病情后，都會經歷感覺到“世界崩塌”，產生傷心、悲痛過度、焦慮不安等負面情緒，如果再加上無效治療、診斷不明確、家庭經濟負擔加重、失去工作等糟糕的情況，疼痛也會加劇。在癌癥晚期，疼痛幾乎令人痛不欲生，會大大削弱病人的意志力甚至求生欲，令癌癥患者和家人深陷痛苦的深淵。

止痛治療越早越好

國人一向比較會忍痛，但疼痛是身體不適的信號，忽視就有可能出大問題，尤其是癌癥病人。癌痛與一些慢性痛有明顯不同：一般良性疼痛如關節、頸椎痛等會有明確誘發因素并間斷發作，但癌痛很少有間歇期，癌癥一旦進展，疼痛感會越來越重。這時，如果沒能及時進行正確的止痛治療，病人因疼痛折磨，睡不好、吃不下，精神狀態差，最終導致免疫力低下；而癌癥細胞一般在人體抵抗力較差時發展最迅速，病人免疫力低下后更加沒法跟癌癥細胞斗爭，嚴重影響治療效果。

付醫生表示，癌癥治療中，放療、化療、手術等都需要病人有好的身體底子。但是，不少癌癥中晚期患者因長期疼痛折磨，睡眠、胃口不佳，身體非常虛弱，甚至不得不終止常規的癌癥治療。“因此，一旦有了癌痛，越早治療越好。要把治療癌癥和癌痛放在同等重要的位置，兩個治療同步進行，患者才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌癥作抗爭。”

另外，已經確診過的癌癥患者，哪怕取得了階段性治療效果，如果出現疼痛，依然要引起足夠重視，有可能是癌癥復發或癌癥細胞轉移。千萬別自己隨便吃止痛藥、按摩、針灸，就可能會延誤重要的治療時機。

如何判斷疼痛指數

在進行止痛治療前，醫生先會根據患者自己描述的來做疼痛級別的判斷。表達疼痛的程度一般有兩種方法。第一種方法是疼痛數字評分法：在白紙上畫一條粗直線，將直線分成十等分，從一端到另一端依次標記數字0~10，從不痛到最嚴重的劇痛。患者根據自己疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度。

第二種方法是疼痛評估法：

●輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾。

●中度疼痛：疼痛持續出現，法忍受，要求使痛藥物，睡眠受干擾。

●重度疼痛：疼痛劇烈，睡眠嚴重受干擾，出現自主神經紊亂或被動體位。

付醫生表示，每個人對疼痛的感受不同，有時候或許描述和表達會有出入，這時，最常用的判斷標準以疼痛是否會影響到患者的睡眠。確定患者的疼痛程度后，再進行相應規范的止痛治療。

治療首選口服止痛藥

止痛治療主要分為藥物、微創介入等方法。其中，口服止痛藥簡單、經濟、方便、安全，是首選的方法。具體分為三階梯：

★第一階梯：輕度疼痛，用普通止痛藥，包括意施丁（吲哚美辛緩釋片）、芬必得、扶他林等；

★第二階梯：中度疼痛，主要用弱阿片藥，包括曲馬多、奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）；

★第三階梯：重度疼痛，主要用強阿片藥物，包括美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）、奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）。

（疼痛評分圖）

當口服、注射、靜脈輸注等效果不佳時，可以把止痛藥裝入體內（鞘內植入式給藥裝置）。這是一種安在身體內的止痛裝置，控制劑量，定期更換針頭即可。

當止痛藥效果不佳時，還可以進行微創介入治療（也被稱為癌痛的第四階梯治療），包括神經毀損、神經阻滯、調制等。付醫生打了個形象的比喻，感知疼痛的神經就像出了問題的水管，通過微創介入治療，在源頭打通或毀掉這段“問題神經”，讓病人感覺不到疼痛。“當然，這樣的治療只針對感覺神經，如果涉及到運動神經，就不能采取毀損神經的方法。”

別陷入這些治癌痛誤區

誤區一：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。

真相：長期需要止痛治療患者，使用阿片類藥物更安全有效

一位50多歲的女癌癥患者在家屬陪同下第一次來到疼痛門診。她疼得徹夜難眠，嚴重影響了家人的正常休息。付醫生詢問了病情后，給開了相應的阿片類止痛藥。女患者的家屬有點不放心地說：“醫生，能不能給開點藥效‘輕’點的止痛藥？怕一開始就吃很厲害的止痛藥，后面就麻煩了。”

付醫生表示，這個家屬對止痛藥的觀念很有代表性，但卻是錯誤的。首先，醫生開藥根據的是病人疼痛的指數，目的是達到有效、迅速緩解疼痛，讓病人可以好好睡覺，充分休息，并不是一般人認為的慢慢加止痛藥效，也不是在癌癥終末期才能用。其次，阿片類的止疼藥沒有想象中那么嚇人：從鎮痛效果看，阿片類藥物強效，非阿片類藥物弱效；從封頂效應看（即是藥物加到一定量后，藥效不會再增加），阿片類藥物沒有，非阿片類藥物有；從長期用藥對胃腸、肝腎的影響看，阿片類藥物不會刺激腸胃，但非阿片類藥物卻有影響。需要更大的火力才能壓制住，這時止痛的劑量就得增加。另外，按醫囑持續吃止痛藥，還能避免出現痛覺過敏、異常疼痛、難治性疼痛等。

誤區二：只有在劇烈疼痛時才服止痛藥。

真相：及時、按時用鎮痛藥更安全有效。

出于對止痛藥副作用的害怕和擔心，不少病人只在疼痛劇烈時才會想到吃止痛藥。但是，這對止痛治療是非常不利的。以阿片類止痛藥為例，一般按醫囑正常持續吃，所需要的鎮痛藥強度和劑量是最低的，止痛效果始終保持。但是一旦停藥，等下次感到疼痛后再吃，原來的劑量就不太夠了。付醫生打個了比方，把止痛藥和疼痛作為敵我雙方，本來持續吃止痛藥對抗、壓制疼痛，病人就不痛了，但是止痛藥停止后，疼痛再次開始后，

誤區三：長期用阿片類鎮痛藥不可避免會成癮。

真相：規范化用藥“成癮”風險極低（＜4/10000）。

一般人都覺得阿片類藥跟毒品似乎挨得很近，事實上，阿片類止痛藥是中重度疼痛治療的首選用藥。對于疼痛病人來說，合理給阿片類止痛藥只是剛好“對付”了疼痛，只有普通人服用這類藥物，才會出現上癮的可能性。而且，國家對于阿片類止痛藥的管理非常嚴格。服用這類止痛藥，遵醫囑服用是關鍵，不用擔心上癮問題。一旦疼痛得到有效控制，可以經醫生同意，停止服用或換成非阿片類止痛藥。

誤區四：出現惡心、頭暈、嘔吐等反應，立即停藥。

真相：除便秘外，其他不良反應忍一忍就會過去。

剛開始服用阿片類止痛藥，大部分病人會出現頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，這時，只要堅持，一般4~7天可以適應（少部分病人需要更長點的時間）。因為身體對藥物需要一個適應時間，為了達到止痛的目的，醫生會建議患者忍一忍，實在不舒服的，可以服止吐劑。而便秘一般會一直伴隨服用止痛藥的患者，需要多喝水、吃蔬菜水果，多運動，嚴重時配以藥物解決。

誤區五：針劑比口服（透皮）用阿片類藥更有效

事實：作用于阿片受體的藥物濃度決定療效而非給藥途徑。

針劑和口服（透皮）各有優勢，但決定止痛效果的是藥物濃度而非給藥方法。針劑的優勢首劑起效快，便于劑量滴定，等效劑量口服（透皮）與針劑同樣有效，更安全。