小兒縮窄性心包炎的臨床分析

朱浩宇

【摘要】目的 探討小兒縮窄性心包炎的臨床特征，方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并分析患兒的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果 患兒臨床癥狀、心電圖，超聲心動(dòng)圖均可發(fā)現(xiàn)明顯的特異性，結(jié)論 根據(jù)患兒的身體條件和病情發(fā)展情況，選擇相應(yīng)的治療方法。最大限度地保證患兒的身體健康及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒；縮窄性心包炎；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R542.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

小兒縮窄性心包炎是由化膿性心包炎發(fā)展而成。由于該病較為罕見，且病程較長，誤診率相對較高[1]。若患兒未接受及時(shí)有效的治療，會(huì)對其生命安全造成嚴(yán)重影響。選取我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的小兒縮窄性心包炎患兒13例作為研究對象，男8例，女5例，年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（8.4±2.5）歲，其中2歲以下患兒3例（23.08%），2～6歲患兒4例（30.77%），6～13歲患兒6例（46.15%）。病程4天～5個(gè)月，平均病程（3.2±0.4）月，病因：化膿性心包炎7例，結(jié)核性心包炎4例，類風(fēng)濕性心包炎2例。

1.2 臨床癥狀

患兒的一般癥狀主要包括：低熱、咳嗽、乏力、消瘦等。突出的臨床癥狀主要有：（1）浮腫4例（30.77%）；（2）面頰紫紅3例（23.08%）；（3）腹脹2例（15.38%）；（4）心悸2例（15.38%）；（5）黃疸1例（7.69%）；（6）咯血1例（7.69%）。

1.3 心電圖檢查

心電圖檢查結(jié)果顯示，肢導(dǎo)低電壓7例。T波發(fā)生改變10例。ST段下降8例，急性期抬高2例。房室傳導(dǎo)阻滯4例。

1.4 超聲心動(dòng)圖檢查

超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，出現(xiàn)心包增厚11例，心臟外周出現(xiàn)鈣化斑塊2例。6例患兒在接受心臟

MRI檢查后，結(jié)果均表現(xiàn)為靜脈增寬、左右心房增大。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

9例患兒接受心包剝脫術(shù)，心包增厚0.2～1.5 cm，平均增厚（0.8±0.2）cm。術(shù)后心包病理檢查結(jié)果顯示：1例為心包鈣化，7例為化膿性心包，1例為纖維瘢痕組織。手術(shù)結(jié)束后，患兒的臨床癥狀顯著改善，均康復(fù)出院。4例患兒為接受手術(shù)治療，其中3例結(jié)核性心包炎患兒在給予抗癆治療后臨床癥狀有所緩解，1例類風(fēng)濕性心包炎患兒在接受抗感染、利尿等針對性治療后康復(fù)出院，無1例患兒死亡。

2 討 論

窄縮性心包炎主要分為急性與慢性兩種，其發(fā)病原因各有不同。急性窄縮性心包炎多由化膿性造成，慢性窄縮性心包炎多因結(jié)核導(dǎo)致。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是抗菌素的發(fā)展，心包疾病的發(fā)病原因與臨床類型與過去相比出現(xiàn)了巨大變化[2]。本組病例中，化膿性心包炎7例，結(jié)核性心包炎4例，類風(fēng)濕性心包炎2例，充分表明了該病病因的多樣性。

縮窄的心包限制雙側(cè)心室的正常活動(dòng)是導(dǎo)致小兒窄縮性心包炎患兒出現(xiàn)病理變化的主要原因。該病的臨床表現(xiàn)主要有：（1）心包縮窄：根據(jù)形成時(shí)間的長短，心包縮窄包括持續(xù)型、間歇型與緩起型三種。持續(xù)型心包縮窄表現(xiàn)為患兒在治療后的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)熱、胸痛等全身反應(yīng)可逐漸開始緩解或基本消失，但靜脈淤血體征出現(xiàn)加重，故該類患兒無法明確區(qū)分急性期與慢性期。造成這一現(xiàn)象的原因或與滲液在吸收時(shí)，心包增厚與縮窄同時(shí)形成有關(guān)[3]；間歇型心包縮窄。該類患兒的急性期癥狀及體征在發(fā)病一段時(shí)間后可自行消退，但一個(gè)月或數(shù)個(gè)月后心包縮窄的體征會(huì)再次出現(xiàn)。造成這一現(xiàn)象的原因是心包反應(yīng)慢，縮窄形成時(shí)間較長；緩期型心包縮窄。該類患兒的臨床表現(xiàn)較輕或無明顯異常，但隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)全身乏力、腹脹、下肢水腫等癥狀，并在發(fā)病后1年左右出現(xiàn)心包縮窄；（2）臨床體征：第一，血壓下降，脈搏上升；第二，靜脈壓顯著上升，且在接受利尿治療后靜脈壓仍未出現(xiàn)明顯變化。頸靜脈怒張，患兒在吸氣是更加突出；第三，黃疸、肺底濕啰音、腹腔積液。本組病例中，患兒的一般癥狀主要包括：低熱、咳嗽、乏力、消瘦等，突出臨床癥狀有浮腫、面頰紫紅、腹脹、心悸、黃疸、咯血等。因此若患兒同時(shí)出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先考慮窄縮性心包炎的可能。

在心電圖檢查中，由于大多數(shù)患兒存在心外膜下心肌損傷，因此臨床表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)心率上升、心搏微弱等。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查表明，小兒縮窄性心包炎患兒在接受心臟聽診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)舒張?jiān)缙诖嬖诟郊右簦瑢υ\斷有一定幫助。若患兒出現(xiàn)心率紊亂，則表明有嚴(yán)重的心肌損害[4]。

小兒縮窄性心包炎的治療方法有保守治療與外科手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，約有5%的化膿性心包炎患兒在治療結(jié)束后仍有發(fā)生縮窄的可能。縮窄性心包炎的病原主要為金黃色葡萄球菌，且菌株的耐藥性越來越強(qiáng)，若決定采用內(nèi)科保守治療，應(yīng)首選藥效強(qiáng)勁的抗生素，并參照藥物敏感試驗(yàn)。若采用手術(shù)治療，在術(shù)前應(yīng)保證患兒的一般狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)處于良好水平，未出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀，且肝、腎等主要內(nèi)臟器官功能保持良好，體溫正常，無心力衰竭或心率紊亂，心率保持在130次/min以下。若患兒左側(cè)胸腔存在積液，在術(shù)前3日應(yīng)對其進(jìn)行胸腔穿刺抽液，抽液量應(yīng)控制在600 mL以下。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇方面，一般情況下以心臟未出現(xiàn)明顯受累前或心包纖維化過程尚未達(dá)到剝離困難的程度時(shí)，具體為結(jié)核性心包炎治療后的半年左右[5]。也有資料顯示，若患兒一出現(xiàn)縮窄性心包炎癥狀時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)，防止貽誤最佳治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳小瀅，劉曉麗，史冬梅，劉 威，楊士偉，楊麗霞，高 菲，周玉杰.心包炎臨床診治分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，10：2488-2490.

[2] 林 堅(jiān)，潘曉偉. 慢性縮窄性心包炎44例臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，04：925.

[3] 張樹榮，范宗江，李繞梅，劉建昆，劉 苗，王曉丹.以腹水為主要表現(xiàn)的縮窄性心包炎臨床分析[J].臨床薈萃，2012，11：965-967.

[4] 龐永通，何振波，趙英藝.心包剝脫術(shù)治療慢性縮窄性心包炎44例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，05：832-833.

[5] 吳曉樂，毛朝亮，李良瑛. 縮窄性心包炎誤診為肝硬化并結(jié)核性腹膜炎6例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，03：224-225.

本文編輯：徐 陌