腹部手術患者術后導管護理及安全管理

張艷玲

【摘 要】目的：探討導管護理和安全管理在腹部外科術后患者康復中的作用。方法：選取我院2016年3月～2017年3月接診的50例外科腹部手術患者進行臨床研究，觀察導管護理質量對手術成敗和術后并發癥的影響。結果：根據外科腹部手術患者的病情，確定留置導管的數量，導管引流技術對診斷、治療和病情觀察有很重要的作用。結論：導管護理和安全管理提高了臨床護理的質量，降低了患者意外拔管的發生率，提高患者的舒適度，在臨床中具有很好的應用價值。

【關鍵詞】腹部手術；術后；導管護理；導管安全管理

【中圖分類號】R197.324 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-290-01

導管安全是臨床護理安全中的重點工作之一，隨著醫療技術水平的不斷提升，導管引流技術在外科手術中的應用越來越廣泛。外科腹部手術患者術后不能正常排尿，為了防止傷口感染，影響傷口愈合，醫護人員常常會使用引流管將患者的體內積聚的液體導出體外。常見導管有U管、T管、Y管、腹腔引流管、雙套管等等。腹部外科手術的創面較大，容易出現局部滲液和繼發感染等情況，醫護人員在使用導管時應該做好安全管理和優質護理等工作，減少患者術后并發癥的發生率。

1 臨床資料

選取我院2016年3月～2017年3月接診的50例外科腹部手術患者，其中男性患者30例，女性患者20例；患者的年齡在18～75 歲之間，平均年齡（51.33±0.31）歲；留置導管最長時間為20d，留置導管最短時間為1d；患者病例：彌漫性腹膜炎34例、腹腔鏡膽囊摘除術12例、膽石切開取石3例、回結腸造痿1例；導管類型T管、腹腔引流管；引流方式：自然排出、間斷吸引、負壓引流、連續沖洗吸引等。

2 護理方法

2.1 一般護理 外科醫師根據病情觀察患者腹腔內需要安置的引流管根數，護理人員觀察患者身上有無導管、導管的種類和根數，并標記出導管的作用和名稱[1]。護理人員為留置導管的患者接上引流裝置（如引流袋、負壓吸引器）等，保證導管出口處的皮膚干燥清潔，密切觀察患者的生命體征變化與引流液的量、性狀、色，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫生處理。每隔24h更換一次性引流瓶和引流袋。

2.2 導管標識 護理人員對患者留置的導管進行標識，標記出導管的種類、顏色、名稱、置入長度、置入日期和更換日期等等，以便值班護士交接班和更換患者導管。護理部門統一規范標識貼放的位置：導尿管貼在氣囊管的位置；深靜脈置管貼放在導管末端2cm處；腹腔引流管大于2根時使用標記，標記貼在導管末端2cm處，單獨留置一根輸液管或氧氣管時不需要標識。

2.3 導管固定 病人翻身、下床或者排便都有可能導致導管脫落，護理人員需要做好導管固定工作，用別針和皮筋將導管固定在床單上，將引流裝置掛在顯眼、不影響翻身的位置上。將胃管負壓引流袋掛在距離床頭側10～20cm的位置處、腹部引流裝置掛在病床的中央床欄上。護理人員囑咐患者和患者家屬留意導管的情況，在翻身或下床活動時先固定好引流袋。需要負壓引流的患者要調整好所需負壓壓力，并保持好負壓狀態。固定胃管時選擇10×1.5cm的3m膠布，膠布繞胃管轉2圈然后將其固定在患者的鼻梁上，用一條10cm左右的棉線在胃管出鼻孔處系死扣，保證松緊適度后使用3M膠布將其固定在患者的額頭上[2]。固定導尿管時護理人員可以將導尿管尾端的2～3cm處固定在患者大腿內側，給導尿管預留適當的活動度，避免患者拉扯導尿管對尿道造成刺激，提高患者護理滿意度。

2.4 置管期間的護理 在置管期間，護理人員應該密切觀察紗布或凡士林紗布填塞止血的患者，待出血處穩定后48～72h拔除或者更換紗布再填塞。如果2～3d內不能拔除患者的腹腔內引流管，需要每2～3d轉動一次皮管，避免長期固定壓迫造成手術部位的繼發性損傷。加大置管期間的護理，防止導管堵塞，保持導管的通暢，避免出現受壓、扭曲、折疊的情況。當患者的血凝塊或壞死組織堵塞引流管時，護理人員使用注射器抽取適量的生理鹽水和改用負壓引流袋。當沖洗不暢或沖洗液外滲時，應該及時停止沖洗，觀察引流管是否脫落或堵塞，引流管暢通后再進行沖洗。

3 導管安全管理

為了保證患者在置管期間的安全，防止出現意外拔管的危險。醫院加大了對導管的安全管理，使用導管固定、約束帶、警示標識和對患者進行導管安全教育的方式，提高外科腹部手術患者的導管護理質量。護理人員根據患者的置管情況對患者進行導管風險評估，護士長每日去患者病床檢查置管患者的護理情況，確定護理措施是否得當，對不恰當的內容進行修改并在每日評估表上簽上自己的名字[3]。導管護理評分：I類導管（T管、氣管插管、胸管、腹腔引流管、口鼻插管、動靜脈插管等）3分、II類導管（雙套管、負壓球、深靜脈導管、造痿管、三腔管等）2分、III類導管（氧氣管、導尿管、輸液管、胃管等）1分；按照患者的情緒穩定性將其分為：暴躁4分、意識不清3分、情緒起伏大2分、情緒低落1分。評估分值大于8分的需要進行科內監控，對患者進行安全管理。

4 討論

導管引流在外科手術中比較常見，除了應用于無創引流外，還應用與有創引流，如腹腔引流和膽道引流。我院外科開展的手術大多為腹部手術，腹部手術患者在術后使用的導管數量少則2根，多則8根。臨床護理人員通過固定導管的位置、定時檢查患者引流液的顏色和量、標識導管的作用與名稱、規范導管交接班等護理措施，提高外科臨床導管護理的質量。導管的護理和監控要有針對性，對每位置管患者的導管位置、作用和康復情況進行動態評估，按照評估分值的大小確定導管護理情況。護理部門將分值較高的置管患者納入監控范圍中，采取預防為主的措施，降低患者意外拔管的風險。通過對外科腹部術后患者進行導管護理和安全管理，有效降低了患者的術后并發癥發生率，臨床護理效果好。

參考文獻

[1] 張麗英.腹部手術患者留置尿管安全管理的循證實踐[J].護理實踐與研究，2013，（15）：100-101.

[2] 辛紅.老年患者腹部手術后外周靜脈置入中心靜脈導管的護理措施[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，（12）：332.

[3] 王麗，林陶玉.前饋控制在腹部手術后腹腔引流管安全管理中的應用[J].農墾醫學，2017，（3）：273-275.