社區慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價

邱鳳玲

【摘 要】目的：研究社區成立慢性病自我管理小組對于社區慢性病患者進行管理所取得的效果。方法：本研究調查的時間為2016年4月到2016年12月，選擇在此期間我社區共計50名慢性病患者作為研究對象，將所有患者進行隨機分組，劃分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，每組患者均為25例。對于兩組患者分別落實慢性病自我管理和慢性病非自我管理，評價兩組患者的管理效果。結果：對于本研究所有患者進行12個月的自我管理和干預以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復，血糖水平維持穩定，患者的綜合狀況均超健康方向發展，能夠限制煙酒，確保飲食堅持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當的運動，使體質指數逐漸恢復標準，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復正常，相關指標和慢性病非自我管理小組進行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：在社區進行慢性病自我管理小組的設置，可以有效的幫助社區慢性病患者維持良好的生活狀態，保證患者的各項指標趨于正常，對促進患者慢性病的恢復具有重要的意義。

【關鍵詞】社區慢性病；自我管理小組；管理效果

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-278-02

現如今社會在不斷的發展，城市化在不斷的進步，人們生活水平的改善，使得老齡化的程度也在不斷加深，從我國的慢性病非傳染疾病角度而言，發病人數逐年表現上升的趨勢，慢性病開始成為對于我國居民生命安全產生威脅的最為嚴重的癥狀[1]。對于慢性病患者除了做好醫院的相關指導干預工作以外，也要注意對于患者的社區化管理，定期做好對患者的隨訪，規范對患者的用藥，做好對患者的飲食控制，保證患者能進行及時的鍛煉，都顯得尤為重要。所以本研究針對于此分析對于社區慢性病自我管理小組對提升患者管理的效果，現將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的研究對象為我轄區內兩個村委的慢性病

隨訪患者，將所有患者隨機分為慢性病自我管理小組和慢性病非自我管理小組，平均每組均為25例。本研究慢性病自我管理小組當中男性8例，女性17例，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（64.8±13.4）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例，本研究慢性病非自我管理小組中男性患者10例，女性患者15例，患者的最大年齡為70歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（62.8±13.8）歲，其中有高血壓患者15例，糖尿病患者10例。兩組患者經過統計學軟件檢驗，在一般資料方面不存在差異性，可以進行比較和研究。

1.2 方法 本研究慢性病非自我管理小組的患者通過相關醫護人員進行飲食、運動和禁忌等相關的叮囑，對于慢性病自我管理小組這期間干預的時候，具體的干預方法如下：

①健全知識：對于25例患者分為兩個組別，一組高血壓患者15例，一組糖尿病患者10例，并且確定組長和副組長各一名。組長需具有一定的知識水平、富有責任心，能夠具有較高的素質，可以起到小組核心的作用。組長主要是負責小組日常活動的開展，能夠起到對組員的管理的效果，可以對于相關組員的需求進行了解，并作出匯總。可定期和指導醫生進行溝通，做好日常活動的必需資料的采集。對于本研究的兩組均配備指導醫生一名，并且存在一個健康管家和社區工作人員。

②設施的配備：在村委會配備固定的活動場所，為其配備必要的講課設施和宣傳資料，設施配備黑板、健康小屋、電視機、DVD、健康處方、宣傳資料、宣傳畫等。需在場所當中配備基本的測量儀器，特別是身高體重計、血壓測量計、血糖監測儀器和皮尺等[2]。

③活動時間的規范和內容設置：慢性病自我管理小組的所有患者，在進行自我管理的過程中，每周實現一節課程，課時一般為兩個小時左右，為患者落實六周六堂課。活動的內容需要涉及到慢性病的危險因素，使患者能夠了解慢性病的情緒管理，還要注意慢性病的飲食，慢性病的運動和合理的用藥，如何處置醫患雙方的關系。自我課程管理的主要形式，選擇社區醫師講課的方式，并且組織患者進行討論，每次討論時間不能夠超過半小時，平均每三例患者形成一個小組，在相互之間進行交流，并且能夠探討各自病情當中存在的不足，這樣能夠相互監督，相互干預。

④階段性的評估和指導：通過健康管家對患者的各個身體指標進行統計，然后對患者的相關情況報告給專業的醫生，對于表現和結果不理想的患者，應該通過專業醫生進行相關的指導，為患者提出調整用藥的方案。健康管家對患者的健康狀況應該進行具體的評估，尋找其中的不利因素，幫助患者糾正不良的生活習慣和不健康的行為。

⑤心理指導：慢性病是一種終身性的疾病，這種病情的病程較長，服藥的費用相對較大，如果患者不存在醫保，或者經濟條件較差，或者患者感覺負擔不起，容易導致產生一定的心理負面情緒，所以此時需對患者進行有效的心理指導。健康管家應該及時的和患者以及患者家屬進行溝通，這樣能夠了解患者的相關原因，幫助患者疏導心理情緒，提升了患者治療的自覺性和依從性。

2 結果

對于本研究所有患者進行12個月的自我管理和干預以后，慢性病自我管理小組患者的血壓狀況得到明顯的恢復，血糖水平維持穩定，患者的綜合狀況均超健康方向發展，能夠限制煙酒，確保飲食堅持低鹽低脂，并且食用蔬菜水果，能適當的運動，使體質指數逐漸恢復標準，腰臀比明顯降低，患者的甘油三脂和血清膽固醇等逐漸恢復正常，相關指標和慢性病非自我管理小組進行比較，兩組存在差異性，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 結語

綜上所述，在社區進行慢性病自我管理小組的設置可以有效的幫助社區慢性病患者維持良好的生活狀態，大大提高患者的依從性，保證患者的各項指標趨于正常，對促進患者慢性病的恢復及生活質量的提高具有重要的意義。

參考文獻

[1] 張平.社區慢病自我管理小組對提高患者管理效果的評價[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：295.

[2] 張源慧，陽文彬，李愛娟.小組工作對社區老年慢性阻塞性肺疾病病人自我管理的影響[J].護理研究，2014，28（36）：4501-4504.