淺談懷柔區雁棲鎮社區衛生運行情況

張瑜

【摘 要】通過基線調查和常規監測對雁棲鎮社區衛生服務中心2013-2017年的衛生關鍵指標進行連續性監測，動態掌握社區衛生服務體系建設情況，分析轄區衛生工作進展及重要政策和措施所取得的成效，及時總結經驗、發現問題，為完善相關發展政策，健全工作運行管理機制提供依據，促進社區衛生服務體系建設工作可持續、健康發展。

【中圖分類號】R764

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-257-01

一、監測概況

（一）監測范圍 服務機構：雁棲鎮社區衛生服務中心及下屬5個社區衛生服務站。服務人群：轄區內常住人口。

（二）監測內容 社會經濟、轄區面積、人口、衛生資源、政策落實等情況；家庭醫生式服務、慢病管理、健康檔案、雙向轉診、24小時應急處置及延長門診時間情況。

（三）監測方法 1.每月固定日期，應用統一制定的基本登記表，由科室負責人上報監測的數據；2.收集原始數據并上報系統；3.與上年度監測數據進行比較，獲得和監測結果，進行工作進展情況及可能的影響因素的分析。

二、主要分析結果

（一）社區衛生服務模式建設

1.家庭醫生式服務 2017年新簽約家庭醫生式服務114人，累計簽約3358戶 7649人，重點人群簽約3226人。

2.慢病管理情況 2017年轄區高血壓患病總人數為7542人，管理的高血壓人數為1396人，規范管理率66.76%，1140人血壓得到有效控制，血壓控制率達81.66%。糖尿病患者1859人，規范管理率66.35%，血糖控制率82.2%。

3.健康檔案情況 2017年共有家庭健康檔案5434份，電子居民個人健康檔案20269份，建檔率達到83.40%，為老年人建立健康檔案2112份，同比增長4.97%。

4.雙向轉診 為使衛生資源合理利用，中心建立雙向轉診制度，2014- 2017年中心上轉病人不斷攀升，2017年轉診3009人次，但全年無下轉病人。

5.24小時應急處置及延長門診時間情況 2017年24小時應急處置304人次，與2016年相比，下降41.3%，下降幅度明顯。延長門診時間投入1825人次，但累計門急診人次、免費測血壓、分別下降20.88%，28.68%。

（二）社區衛生服務能力建設

1.基本醫療 診療總人次數逐年上升，其中門診總人次數保持逐年增加，急診、出診總人次數較前兩年明顯減少。2017年診療總數為57822人次，同比增長2.7%，老年人診療人次數同比增長17.39%；門診以全科診療為主，其次為中醫門診。

2.出入院情況 2017年，實有住院床位15張，實際開放總床日數5475天，同比無變化，全年住院人數3人。

3.公共衛生服務 從整體來看，2017年公共衛生服務在精神病人免費投藥、訪視，孕產婦保健人次及兒童保健人次數方面連續4年明顯提升，其余均有所下降。

4.社區衛生服務綜合評價 綜合近五年常規數據監測的數據變化，醫療業務及公共衛生服務工作量呈上升趨勢，中醫診療特色逐漸凸顯。延長服務時間投入人力物力增加，發揮作用效果不明顯。慢病管理工作、老年人管理工作初見起色。隨著“二孩”生育政策的實施，婦幼保健工作連續4年工作量增加。在醫聯體、對口支援醫院工作上仍舊需要加強。

三、工作成績及亮點

1.建設運行穩定，中醫診療特色發展迅速 近幾年中心一直保持現有社區衛生機構穩定運行，并不斷改善醫療環境，為居民就醫提供了便利條件，基本保證了醫療服務的可及性。

在醫藥分開綜合改革前后，建立完善的雙向轉診流程，開展雙向轉診業務；大力發展中醫藥事業，加強推廣針灸、推拿、拔罐等適宜技術，大力推廣普及中醫藥健康管理理念和知識。另外，在改善硬件設施上加大力度，改造中醫診室，擴大中藥房，增加中草藥種類，因此，中醫門診診療人次逐年攀升，讓百姓享受便利的中醫藥服務。

2.改善醫療環境，提升醫療服務能力 在衛計委高度重視和大力支持下，中心規范科室布局，明確功能分區，保障服務環境和設施整潔溫馨，為服務對象創造良好的就醫環境。增加藥品種類，最大程度滿足患者用藥需求，加強科室建設，提高常見病、多發病的診治能力。合理配置業務用房，樓道安裝防撞扶手，近年來改造了搶救室、檢驗科、西藥庫房、草藥庫房等。

2013年-2017年共派出長期進修學習20人次。新增小兒推拿按摩治療項目；新增兒科門診；開設頸腰專病門診、專家門診診室等。

四、社區衛生服務主要問題與政策建議

（一）存在的主要問題及原因分析

1.居民用藥需求與社區用藥限制矛盾增加 近幾年，中心銷售的基本用藥種類雖有小幅增加，但仍不能滿足居民需求，藥品短缺是社區衛生服務機構普遍存在的問題，甚至造成醫患矛盾，其原因主要有：①居民不愿使用本中心現有的同品種藥物代替；②居民所需缺藥品大多數為非基本用藥、限級使用的藥品，往往無法采購；③定標企業配送藥品不及時。

2.雙向轉診的渠道不通暢 近三年來雁棲鎮社區衛生服務中心執單上轉病人11128人，無下轉病人。上轉病人較多，但多流于形式，未起到首診在社區的根本目的，由于大醫院的人員緊張以及各種輔助檢查平臺不對接等問題，下轉到社區衛生服務機構的病人后續治療指導工作跟不上，影響了轉診治療的連續性。

3.服務模式有待探索，診療水平有待提高 隨著雁棲鎮功能、結構的改變，科學城的建立，高素質人才將不斷增加，中心在服務水平、診療水平等方面也將面臨新的挑戰。

（二）改進措施及建議

1.加大基本藥物宣傳，加強溝通 建立藥品需求登記本，對百姓需求大且符合政策的藥品及時配送，盡量滿足廣大百姓需求，對不能滿足的做好解釋，避免因此造成醫患糾紛。同時對群眾進行基本藥物的宣傳，使百姓了解國家基本藥物制度，消除百姓對社區能力的誤解。

2.完善雙向轉診制度，探索社區衛生服務新模式 細化轉診流程，完善雙向轉診制度，努力提高醫療設備、醫療技術和就醫環境，消除患者對社區衛生服務醫療水平和就診環境的疑慮。此外，應由上級部門牽頭，定期派人員到社區醫院工作，培訓社區醫生，重點將門診診療與公共衛生服相結合真正做到“小病在社區，大病到醫院”的良性就醫格局。

3.加強職工培訓，提高患者滿意度 通過推進規范化培訓、加強崗位培訓等措施，鼓勵職工通過繼續教育、成人學歷教育等途徑提高業務能力。加強醫藥改革、基本醫療保險就醫等知識的培訓考核，提高醫務人員服務質量，改善服務態度，減少因溝通不暢引起的“差評。