淺析動態心電對變異型心絞痛的診斷價值

劉慧波 邱小英 王永軍 劉松濤 劉學義

【摘 要】目的：研究分析動態心電圖診斷變異型心絞痛的應用價值。方法：選擇我院2016年8月至2017年8月接收的變異型心絞痛患者42例。所有患者均先后接受常規心電圖與動態心電圖檢查。對比兩種檢查結果。結果：相對比于常規心電圖，動態心電圖對ST段抬高、T波高聳、竇性心動過緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導阻滯陽性檢出率均較高，且差異明顯（P<0.05）。結論：臨床診斷變異型心絞痛，利用動態心電圖可清除顯示出患者病理改變結果，且具有非常高的臨床指導意義，具有推廣應用的價值。

【關鍵詞】動態心電圖；變異型心絞痛；診斷價值

【中圖分類號】R540.4+1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-233-01

變異型心絞痛形成的主要原因是冠狀動脈痙攣，造成心肌供血突然減少引發心絞痛。通常認為吸煙與飲酒是誘因。變異型心絞痛的產生無規律可循，好發于凌晨與夜間，常表現為一過性。變異型心絞痛很容易發展成為急性心肌梗死。病情嚴重時還可伴隨心律失常引發猝死。隨著我國老齡化程度的加劇，變異型心絞痛患者數量不斷增加，疾病的危害性越來越大。針對此種疾病的危害性，早期診斷，可為患者贏得治療時間。本文研究分析動態心電圖診斷變異型心絞痛的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月至2017年8月接收的變異型心絞痛患者42例。經診斷所有患者均符合變異型心絞痛的診斷標準，且臨床表現為心前區或胸骨后疼痛，心肌酶學檢查正常。男24例，女18例，患者年齡為40-80歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。

1.2 方法 所有患者均先后接受常規心電圖與動態心電圖檢查。即患者使用6511單導心電圖機，同時展開12導聯心電圖檢查。接受常規心電圖檢查后，患者隨后進行動態心電圖檢查。動態心電圖選擇使用美國生產的DELMAR 24小時全信息記錄儀，同時利用12導聯同步記錄。在此過程中，患者記錄24h的生活日志，主要有不適癥狀、心絞痛起止的時間和生活內容。在心電圖明顯顯示出ST段抬高超過0.2mV，心絞痛時間超過60s時，2次交通間隔時間超過60s時，就可表明患者為缺血型ST段抬高陽性。隨后可對各圖形偏倚利用動態心電圖分析軟件展開分析。將患者常規心電圖檢查的結果與動態心電圖檢查結果進行對比。

1.3 統計學處理

在獲取數據后，將所有變異型心絞痛患者檢查的結果統計到軟件SPSS19.0進行處理。通過均數±和標準差（x±s）來表示計量資料，同時經t和x2檢驗，P<0.05，表明兩組間差異符合統計學意義。

2 結果

相對比于常規心電圖，動態心電圖對ST段抬高、T波高聳、竇性心動過緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導阻滯陽性檢出率均較高，即常規心電圖ST段抬高7.1%、T波高聳9.5%、竇性心動過緩14.3%、室性心律失常19.0%、U波倒置4.8%以及房室傳導阻滯陽性檢出率11.9%，且差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

根據臨床登記的數據了解到，變異型心絞痛的患者數量在不斷增加。觀察臨床實踐發現，大部分患者產生變異型心絞痛的時候，冠脈狹窄部位出現冠脈痙攣率可達到70%，同時狹窄的嚴重性與冠脈痙攣的發生率呈現出正比關系。大部分出現痙攣冠脈的患者同時存在相應的器質性病變。

事實上，變異型心絞痛發作前有一定的潛伏時間。潛伏階段患者自覺無任何癥狀，但遇到刺激性條件，如運動過度、寒冷、精神應激等均可能誘發為變異型心絞痛。這主要是由于冠狀動脈中有大量的α-腎上腺素能受體。在刺激條件下促使冠狀動脈收縮。提升迷走神經的興奮性，促使冠狀動脈出現痙攣[1]。根據臨床可發現，冠狀動脈痙攣與變異型心絞痛有著緊密的聯系，需加強鈣離子的內流性[2-4]。變異型心絞痛的患者自覺疼痛非常嚴重，發作的周期并不是非常明顯，且發作的時間主要集中在夜間與凌晨。患者發病后持續的時間相對比較長，每天會定時出現心絞痛。在此過程中部分患者伴隨心律失常的現象。利用心電圖診斷變異型心絞痛時，呈現出的特點主要有這么幾點。首先，ST段抬高，相對應的導聯ST段反而會出現下移。如ST段抬高比較明顯時，就會出現單向曲線，心絞痛停止后就可恢復正常。

其次，在ST段持續性抬高的過程中，T波會從低平變高寬。但這并不是真正的改善。有時還可能出現冠狀T。T波從倒置狀態變為直立。而患者心絞痛癥狀有所緩解后，T波就會在短時間內恢復。再次，患者心絞痛比較嚴重的時候，R波會變高變寬，而這信息充分說明急性損傷性阻滯倒置S波變小甚至消失。最后，變異型心絞痛患者發病的時候，常常伴隨室性心律失常，同時也有房室傳導阻滯[5-6]。另外，如果患者冠狀動脈痙攣持續的時間比較久，就可能引發猝死、心肌梗死與惡性室性心律失常。

在此次研究活動開展的過程中，所有患者均先后接受常規心電圖與動態心電圖檢查。但檢查結果顯示動態心電圖對ST段抬高、T波高聳、竇性心動過緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導阻滯陽性檢出率均較高，差異符合統計學意義（P<0.05）。由此也就充分表明動態心電圖在診斷變異型心絞痛中的優勢。因變異型心絞痛痙攣缺血多出現在夜間與凌晨，且一過性，這種特點致使常規心電圖難以監測。但動態心電圖可24小時連續監測患者心電的變化，不會受到時間和地點的限制。基于動態心電圖的這種特點，將應用于變異型心絞痛中可發揮重要的作用。

綜上所述，臨床診斷變異型心絞痛，利用動態心電圖可清除顯示出患者病理改變結果，且具有非常高的臨床指導意義，具有推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 崔海玲.動態心電圖一過性ST段抬高對變異性心絞痛冠脈病變的診斷價值[J].內科急危重癥雜志，2017，14（5）：78-79.

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