地高辛在慢性心力衰竭病人的診治體會

陳超 游玲

【摘 要】目的：探究地高辛在慢性心力衰竭病人的診治體會。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予地高辛治療，比較患者治療后6min步行距離、LEVF及不良反應發生情況。結果：觀察組治療后6min步行距離、LEVF顯著優于對照組，但觀察組患者出現的不良反應也顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：地高辛治療慢性心力衰竭效果可靠，但鑒于其高劑量使用容易出現洋地黃中毒現象，臨床使用應當謹慎。

【關鍵詞】地高辛；慢性心力衰竭；診治

【中圖分類號】R453

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-200-01

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見的一種心臟病，是各類心臟病引發心功能不全的一種綜合征。隨著社會老齡化的不斷加重，人們飲食結構的精細化，導致心衰患病率逐年增長，且多數為年老重癥患者，若不及時進行治療，對患者的預后極為不利，病死率高，而該類患者也成為了臨床急診內科中最常見的一種類型。地高辛屬于強心類藥物，主要用于各類急慢性心功能不全和室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等患者的治療，由于其安全范圍小、療效指數低、毒副作用大、藥效學個體差異大，常規劑量有可能造成患者中毒或效果不佳，治療濃度和中毒中毒又存在重疊現象，使得地高辛的治療劑量難以掌控[1]。臨床對地高辛的血藥濃度監控是調整用藥方案、維持藥物濃度、防止藥物中毒的關鍵步驟，本文對地高辛的注意事項與藥物特點進行了如下報道，旨在為今后的慢性心力衰竭患者采用地高辛的治療中提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的慢性心力衰竭患者100例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男22例，女18例；年齡67～89歲，平均（75.5±6.5）歲；病程3～8年，平均（4.5±0.7）年。觀察組男21例，女19例；年齡63～86歲，平均（75.0±7.1）歲；病程2～10年，平均（4.3±0.9）年。兩組在性別比、年齡、病程比較上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予心內科常規治療，包括祛痰、強心、平喘、吸氧、解痙、糾正酸堿失衡等。觀察組在此基礎上給予地高辛片（華源眾生藥業有限公司；國藥準字H13021333）0.25mg/d。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 比較患者治療后6min步行距離、左室射血分數（LEVF）及不良反應發生情況[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者情況比較

3 討論

地高辛口服后吸收不完全，也不規則，片劑藥物的生物利用率為60%～80%，口服0.5～2h后起效，血漿濃度在用藥2～3h后達到高峰，最大效應時間為4～6h。地高辛在體內的半衰期平均為36h，血漿蛋白結合率較低，在體內的轉化代謝較小，主要經腎排出，尿中的排出量為50%～70%[3]。地高辛的治療濃度范圍參考值為0.8～2.0ng/ml，藥物濃度一旦超過2.0ng/ml后患者容易出現心律紊亂等毒性反應，取血時間通常需要穩態后進行取血，成年患者穩態時間為7～11d，兒童則為2～10d，用藥8～24h后即可取血。由于老年患者對該藥物的耐受度低，血藥濃度的正常范圍最好調節至最低值，但不宜波動過大，所以針對老年患者的用藥應當以少量多次為主。

成年患者用量為0.125～0.5mg/次·d，7d即可達到穩態藥物濃度，若達到快速負荷量，則需要6～8h給藥0.25mg，總劑量為0.75～1.25mg/d；維持劑量為0.125～0.5mg/d。常見的不良反應包括惡心嘔吐、食欲不振、心律失常作用、下腹痛、身體無力等，少見的不良反應為視力模糊、中樞神經紊亂、腹瀉等，罕見的不良反應為蕁麻疹、皮疹、嗜睡、頭痛等[4]。本次研究發現，觀察組患者雖然治療后6min步行距離、LEVF顯著優于對照組，但其不良反應率也明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床對慢性心力衰竭患者的治療中，應當注意對地高辛的血藥濃度進行檢測，并給予患者個體化的劑量，老年患者、腎功能不全患者及虛弱患者由于其對該藥物的耐受較低，所以采用常規用量可能引發中毒反應，所以需要使用小劑量。

參考文獻

[1] 王智，張仲道，趙思鴻， 等.地高辛與通心絡膠囊聯合治療對慢性心力衰竭患者氧化應激、細胞因子及血管內皮功能的影響[J].海南醫學院學報，2017，31（1）：18-21.

[2] 李國揚.地高辛在老年慢性心功能不全患者中的應用及其血藥濃度變化研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，8（7）：878-879，880.

[3] 柏曉莉，陳軍.小劑量地高辛聯合福辛普利治療老年頑固性慢性心力衰竭的療效探討[J].中國衛生標準管理，2017，17（1）：63-64.

[4] 葉科峰，張偉，范萍， 等.心脈隆注射液聯合地高辛治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，23（6）：1009-1012.