護理干預減輕全麻氣管插管小兒術后的不適感受

劉冰

【摘 要】目的：探討護理干預減輕全麻氣管插管小兒術后的不適感受。方法：按照隨機數字表法，將我院收集到的42例全麻支氣管插管患兒分為對照組和觀察組，對照組實行常規護理干預，觀察組則在此基礎加以實施針對性的優質護理干預，記錄兩組患兒并發癥情況以及全麻清醒拔管后的不適感受，對比護理效果。結果：對照組患兒并發癥發生率33.33%明顯高于觀察組19.05%（P<0.05）；觀察組患兒各項不適感受發生率均顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對全麻氣管插管患者，術后予以優質護理能夠有效減輕其不適感受，減少并發癥的發生，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；全麻氣管插管；小兒；不適感受

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-151-01

氣管插管是將特制的氣管內導管經聲門置于氣管的技術。其作為急救工作中最為常見的搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣、最有效、快捷的手段之一，可為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最有力的條件[1-2]。因小兒與成人在麻醉恢復過程中具有一定差異，同時自控能力較差，會發生焦慮、恐懼等不良情緒，影響其預后改善情況[3]。故此次實驗嘗試通過護理干預減輕全麻氣管插管小兒術后的不適感受，取得了良好效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2017年1月—2018年1月間我院收治的42例全麻氣管插管患兒作為此次研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，各組均納入患兒21例。對照組：男性病例10例，女性病例11例，年齡3個月—12歲，平均年齡為（4.21±2.16）歲，手術類型：普外科手術9例，泌尿外手術8例，其他4例；觀察組：男性病例13例，女性病例8例，年齡5個月—13歲，平均年齡為（3.90±1.78）歲，手術類型：普外科手術7例，泌尿外手術12例，其他2例。兩組患兒在性別、年齡、手術類型等方面均無顯著差異（P>0.05），組間資料可比。所有患兒家屬都已簽訂同意協議書，具有知情權。

1.2 方法 對照組行常規護理，例如保持病房通風；向患兒家屬講解手術情況；監測患兒血壓等水平。而觀察組在此基礎上加以實行優質護理，具體內容包括：（1）基礎護理：入院后患兒注意保暖，囑多飲水，預防呼吸道疾病發生。根據患兒實際情況，評估潛在風險，并且及時制定針對性護理方案，定時檢測患兒血壓、心電以及血氧飽和度等。（2）安全護理：為患兒設置床欄，加強安全管理，同時予以相關的約束舉措，以此防止因患兒躁動引發的墜床危險。（3）心理護理：患兒術后極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，為保證其恢復效果，加強其心理護理，對可進行語言交流的患兒，多多鼓勵、贊揚，提高其安全感與配合度，而對于年齡較小，無法進行語言交流的患兒，可通過肢體接觸使其安心，比如安撫、撫摸、擦汗等動作。（4）并發癥護理：①如果患兒出現舌后墜癥狀，應立即托起下頜，必要情況下安置口咽通氣道，保障患兒呼吸暢通；②為預防肺炎、呼吸道梗阻等狀況發生，應該及時吸凈呼吸道分泌物；③由于器械操作、麻醉藥物、導管留置以及拔管后患兒容易反復咳嗽等所導致氣道分泌物積滯，繼而發生喉痙攣，所以要定期檢測患兒血壓、心率水平，密切關注呼吸狀況[4]。一旦發生喉痙攣，盡量將患兒頭部后仰，下頜托起，張嘴的同時予以正壓通氣[5]。④嬰幼兒多見窒息，尤其是早產兒，對于此類患兒，需加強呼吸道清理，面罩正壓通氣[6]。⑤若患兒發生喉頭水腫現象，隨即面罩加壓給氧，緊急情況需人工呼吸，更換更小的氣管導管，減輕刺激性。⑥術后應用霧化治療，少量多次飲水，減輕患兒呼吸道分泌物增多現象，并且可有效避免術后分泌物刺激發生的咳嗽；而對于較大患兒，可指導其在保護傷口的情況下有效咳嗽，清理呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標 觀察患兒拔管后所引起的不適感受，主要分為6項內容：咽痛、恐懼、焦慮、孤獨、不安全感以及絕望感；并記錄患兒出現的并發癥情況，對比護理效果。

1.4 統計學處理 運用SPSS19.0軟件護理、分析實驗數據，使用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間t檢驗；使用百分率（%）表示計數資料，卡方驗證；以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒術后不適感受 實驗數據顯示：對照組患兒咽痛4例（19.05%），恐懼8例（38.10%），焦慮6例（28.57%），孤獨感7例（33.33%），不安全感6例（28.57%），絕望感5例（23.81%）；觀察組患兒咽痛2例（9.52%），恐懼3例（14.29%），焦慮4例（19.05%），孤獨感3例（14.29%），不安全感4例（19.05%），絕望感2例（9.52%）；經比較，顯然觀察組患兒各項不良感受發生率均明顯低于對照組，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組患兒并發癥發生情況 實驗數據顯示：對照組患兒7例出現并發癥，其發生率為33.33%；觀察組患兒4例出現并發癥，其發生率為19.05%；觀察組并發癥發生率顯著更低，差異具有統計學意義（X2=4.829，P<0.05）。

3 討論

全麻具有安全性高、適用癥廣、麻醉效果好等優點，廣泛應用于臨床治療[7]。氣管插管是全麻手術中一項不可或缺的技術，插管會損傷患者喉部和氣道，加之清醒后活動受到限制、不可正常交流、陌生環境等因素，極易出現不適感受[8]。另外因小兒在氣道解剖、生理、心理等方面與成人差異較大，所以護理人員應加強心理護理，鼓勵患兒戰勝病痛的信心，減輕不安全感及恐懼感；另外，嚴密監測各項生命體征，關注患兒呼吸道管理，預防不良反應的發生；除此之外，對于異常狀況及時上報，確保患兒生命安全。在本次實驗中，與常規護理的對照組相比，予以全面護理的觀察組患兒在術后不適感受及并發癥兩方面均顯著更優（P<0.05），足以說明優質護理干預對減輕全麻氣管插管小兒術后的不適感受具有積極作用，并且降低并發癥的發生幾率，提高患兒家長滿意度，可作為臨床理想方案予以推廣實施。

參考文獻

[1] 莫襯章，郭春花，唐笑容，莫曉麗.圍術期護理干預在氣管插管全麻手術患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（8）：83-84.

[2] 鄒蘭，呂凜生，劉慧，等.小兒氣管插管全麻蘇醒期躁動觀察及護理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，05（6）：55-57.

[3] 李禮娟.小兒復蘇期氣管插管意外拔管的原因分析及防護[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3271-3272.

[4] 陳雪瓊，陳小燕，梁月蘭.干預管理對氣管插管全麻患兒拔管后氣道并發癥的影響[J].廣東醫學院學報，2012，30（4）：419-420.

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[8] 朱進，屈倩倩.小兒氣管插管全麻術后復蘇期觀察及護理體會[J].醫學信息，2014，21（13）：258.