四肢聯動聯合虛擬現實訓練對腦卒中恢復期患者下肢功能與平衡功能的影響

李婭娜 曹嵐 徐影 劉曉麗 李朔蕾

摘 要：目的 觀察四肢聯動聯合聯合虛擬現實技術對腦卒中恢復期患者下肢功能及平衡功能的影響，為腦卒中恢復期患者康復提供有效的方法。方法 將2015年6月～2016年11月30例本院腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組15例。兩組均進行常規康復訓練，實驗組增加四肢聯動聯合虛擬現實技術，對照組增加下肢重復性運動訓練。治療前后采用改良Ashworth量表評定患者下肢股四頭肌、小腿三頭肌肌張力，采用Fugl-Meyer評定量表下肢部分評定下肢功能，Berg平衡量表評定平衡功能。結果 治療后，兩組患者下肢股四頭肌MAS評分高于治療前，小腿三頭肌MAS評分低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者小腿三頭肌MAS評分差值高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer下肢評分及Berg平衡功能評定均較治療前提高，且實驗組Fugl-Meyer下肢評分及Berg平衡功能評定均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 四肢聯動聯合虛擬現實技術可提高腦卒中恢復期患者下肢功能及平衡功能，且優于傳統康復治療。

關鍵詞：腦卒中；下肢；四肢聯動；虛擬現實；平衡功能

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.031

文章編號：1006-1959（2018）14-0107-03

Abstract：Objective To observe the effects of limb joint operation combined with virtual reality technology on lower limb function and balance function in patients with stroke recovery，and provide an effective method for rehabilitation of patients with stroke recovery.Methods 30 patients with stroke in our hospital from June 2015 to November 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 15 cases in each group.Both groups underwent routine rehabilitation training.The experimental group increased the joints of the four limbs combined with virtual reality technology，and the control group increased the repetitive exercise training of the lower limbs.Before and after treatment，the modified Ashworth scale was used to evaluate the muscle tension of the quadriceps and triceps of the lower extremities.The lower limbs were evaluated by the lower limbs of the Fugl-Meyer rating scale，and the balance function was evaluated by the Berg balance scale.Results After treatment，the MAS scores of the quadriceps in the lower extremities of the two groups were higher than those before the treatment.The MAS score of the triceps was lower than that before the treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of MAS scores in the triceps of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were evaluated in both groups，and the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Limb linkage combined with virtual reality technology can improve the function and balance function of lower limbs in patients with stroke recovery，and it is superior to traditional rehabilitation therapy.

Key words：Stroke；Lower limbs；Limb linkage；Virtual reality；Balance function

腦卒中（stroke）是臨床最常見的神經系統疾病，且隨著生活方式的改變，發病率逐年增高，且呈年輕化趨勢[1]。由于醫療的發展及醫療條件的改善，腦卒中患者生存率增高，但遺留肢體功能障礙，給患者及家庭社會帶來負擔，因此，腦卒中患者的康復至關重要。腦卒中恢復期患者往往存在下肢及平衡功能障礙，嚴重影響患者功能恢復，故對患者下肢功能及平衡功能進行有效的康復具有重要的意義[2]。本研究擬采用四肢聯動聯合虛擬現實技術，對腦卒中恢復期患者下肢功能及平衡功能進行訓練，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2016年11月在解放軍總醫院第一附屬醫院接受治療的腦卒中恢復期患者30例，本研究經醫院倫理會批準。納入標準[3]：①首次發病，病程1～6個月，符合腦卒中診斷標準，并且經頭顱CT或MRI證明為腦卒中患者；②認知功能無明顯障礙，可配合完成指令性動作；③病情穩定，血壓平穩，年齡18～65歲；④可獨立或在輔助器具幫助下，站立20 min；⑤患者同意并簽訂知情同意書。排除標準：①病情不穩定，血壓控制差，嚴重的心肺疾病；②病情反復，無法按計劃完成康復訓練者；③下肢深靜脈血栓患者；④有嚴重骨關節疾病、影響站立者。采用隨機分組方法將30例符合入組條件的患者分為實驗組和對照組，每組15例。

1.2治療方法 兩組均進行常規康復訓練，包括神經肌肉促進技術、核心穩定訓練、任務導向訓練、坐站訓練、平衡訓練、步態訓練等。在常規治療的基礎上，實驗組給予四肢聯動聯合虛擬現實技術，四肢聯動采用美國進口的（NUSTEP T5）設備，根據患者評估，個體化設置蹬踏阻力及運動模式，虛擬現實技術采用荷蘭進口的（Motek Medical公司）系統，由硬件及軟件系統組成，通過紅外及捕捉攝像機，將患者沉浸于虛擬的環境中，選擇處方，如小徑遭遇、架船等游戲，每個游戲5 min，中間休息1～2 min。對照組給予下肢重復性運動訓練，兩組患者訓練時間為20 min/d，5 d/周，共4周。

1.3評定方法 ①肌張力：治療前后采用改良Ashworth量表（MAS）評定患者下肢股四頭肌、小腿三頭肌肌張力。分級界定值：0級：0；1級：1；1+級：2；2級：3；3級：4；4級：5[4]。②下肢功能：采用Fugl-Meyer評定量表下肢部分評定下肢功能，參照Fugl-Meyer臨床實踐及研究的標準化訓練程序[5]。③平衡功能：采用Berg平衡量表評定平衡功能，最高56分，最低0分，分數越高代表平衡能力越好[6]。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，改良Ashworth量表（MAS）分級是等級資料，用秩和檢驗；計數資料用？字2 檢驗；Berg平衡量表和Fugl-Meyer評定量表是計量資料，治療前后對比采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗進行分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后各指標的比較 治療后，兩組患者下肢股四頭肌MAS評分高于治療前，小腿三頭肌MAS評分低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者下肢股四頭肌MAS評分差值比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者小腿三頭肌MAS評分差值高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer下肢評分及Berg平衡功能評定均較治療前提高，且實驗組Fugl-Meyer下肢評分及Berg平衡功能評定均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中是臨床常見病、多發病，隨著醫療的發展，其致死率下降，但仍有不同程度的致殘率[7]。下肢及平衡功能是我們日常生活活動中必不可少的功能，其障礙的嚴重程度影響患者及家庭的生活質量，對腦卒中恢復期患者進行下肢及平衡功能的訓練具有重要的意義。傳統的康復訓練包括神經肌肉促進技術、核心肌群訓練、坐、站、行走等不同姿勢訓練，已被證實可以改善患者的下肢及平衡功能[8]。既往的研究表明，患者下肢功能的提高，可以減低其對家庭及社會的依賴[9]。四肢協同運動是我們日常活動的基礎，因此，我們采用四肢聯動訓練腦卒中患者下肢功能。四肢聯動可根據患者情況，如果患者肌力較弱，可采取健側帶動患者進行訓練，患者肌力增加后，可以患側帶動健側進行訓練，且四肢聯動是坐位訓練，因此在訓練中，對軀干等核心肌群以及坐位平衡均有一定的作用。研究表明，四肢聯動在訓練過程中，可通過足底及雙手的觸、圧覺以前關節、肌腱、肌肉的本體覺輸入，傳導至中樞神經系統，進而引起皮質和反射途徑的特異性反應，改善腦組織功能[10]。此外，四肢聯動可通過對關節附近韌帶的牽拉，改善患者的肌張力，從而提高患者的下肢運動功能[11]。而近年的研究也表明，四肢聯動可促進腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能，并能促進偏癱患者下肢功能的恢復[12，13]。

虛擬現實技術是由計算機產生一個集多種感官刺激于一體的沉浸交互式虛擬環境，使用者通過人機交互，借助輸入設備以自然技能（如揮手、移動身體）等，從各個角度操作虛擬環境中的物體，產生身臨其境的感受與體驗。虛擬現實技術模擬真實場景，在虛擬環境中學到的技能利于應用于日常生活[14]。虛擬現實技術在醫學方面主要用于教學、解剖練習及臨床診療，近年則在手術方面的應用取得了較大進展，包括腫瘤外科及顯微外科等多外科領域[15]。而既往的研究表明，虛擬現實技術在康復方面，對受損的運動功能進行康復訓練，取得了較好的療效[16]。通過虛擬技術可以增加患者保持姿勢平衡，改善截癱患者的平衡功能[17]。而我們的研究結果也證實了，四肢聯動聯合虛擬現實技術可以提高患者的下肢功能及平衡功能，且優于傳統的肢體重復性運動訓練。

綜上所述，在傳統的康復訓練基礎上，給予四肢聯動聯合虛擬現實技術訓練，對腦卒中恢復期患者的下肢功能及平衡功能具有改善作用，從而提高患者及家庭的生活質量，但例數相對較少是本研究的局限及不足，而且具體的作用機制尚需進一步探討，我們將擴大樣本量做進一步研究。

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收稿日期：2018-4-21；修回日期：2018-5-14

編輯/張建婷