循證護理模式對計劃生育科手術患者的手術指標影響

肖敏

[摘要]目的 探討循證護理模式對計劃生育科手術患者手術指標及情緒的影響，為臨床應用提供依據。方法 選取2016年1月～2017年12月我院計劃生育科手術患者1000例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組500例，分別采用循證護理模式和常規護理模式，分析兩組患者的手術指標、抑郁和焦慮情緒改變情況以及對護理模式的滿意情況。結果 實驗組患者的術后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者SAS和SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理模式能夠明顯加快手術患者的康復速度，加快術后下床時間、排氣時間等，改善計劃生育患者的焦慮和緊張情緒的發生。

[關鍵詞]循證護理；手術；手術指標；情緒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the influence of evidence-based nursing mode on the operation indexes and emotion of patients in family planning surgical，and to provide the basis for clinical application.Methods From January 2016 to December 2017，1000 patients with family planning surgery in our hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method，with 500 patients in each group.The evidence-based nursing model and the conventional nursing model were used respectively.The operation indexes， depression and anxiety changes and the satisfaction of the two groups of patients with the nursing model were analyzed.Results The time of getting out of bed，exhausting gas and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before surgery，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.One month after surgery，the SAS and SDS scores of the control group were not statistically different from those before surgery （P>0.05）.The SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those before the operation，and the SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The evidence-based nursing mode could accelerate the recovery speed of the patients and accelerate the postoperative bed time and exhaust time and also can improve the anxiety and nervousness of family planning patients.

[Key words]Evidence-based nursing；Operation；Operation index；Emotion

計劃生育手術是保證育齡期婦女生殖健康的重要方式之一，調查研究表明，計劃生育科手術涉及范圍越來越廣，其手術形式也逐漸由有創轉變為微創，其中陰道鏡、宮腔鏡及腹腔鏡等應用也是更加的廣泛[1]。但是計劃生育手術本身涉及生殖功能，就有一定的特殊性，雖然計劃生育科手術的創傷性不大，但由于大多數患者對計劃生育手術認識不足、術后常見多種并發癥等原因，該類手術的實施常給患者帶來極大的壓力和恐懼，從而嚴重影響術后患者的康復[2-3]。臨床上，常規手術護理的主要目的多是保證手術的正常進行，嚴重忽略實施計劃生育手術患者的負面情緒的產生，從而影響患者各項手術指標，延長康復時間[4]。因此，本研究主要針對在我院實施計劃生育手術的患者，采用比較分析的方式探究循證護理模式與手術情緒變化的關系以及對該類患者手術指標的影響，從而為臨床上進一步研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院計劃生育科手術患者1000例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、實驗組，每組500例。該研究經相關醫學倫理委員會批準，自愿簽訂知情同意書并積極配合。納入標準：①適合實施計劃生育手術；②具有較好理解溝通能力，能夠配合護理措施。排除標準：①具有精神方面疾病者；②身體極度虛弱不適合進行手術者；③合并有凝血功障礙，心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病患者。實驗組中，患者年齡20～48歲，平均（34.5±3.2）歲；初中及以下文化水平146例，高中文化水平178例，大學文化水平92例，大學及以上文化水平84例。對照組中，患者年齡21～46歲，平均（35.2±3.9）歲；初中及以下文化水平123例，高中文化水平191例，大學文化水平102例，大學及以上文化水平84例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 手術實施前對所有患者進行常規檢查，測量其心率和血壓；手術過程中隨時記錄患者生命體征，根據要求給予相應藥物等治療，術后告知患者減壓方法，并提醒其應該注意的地方，以指導患者正確用藥。

1.2.2 實驗組 實驗組500例患者循證護理模式步驟如下[5]。①小組成立：按照“提出問題—尋找循證支持”的思路實施，首先由資深的臨床護理人員充當護理小組長，并由其向患者介紹相關的循證護理知識；召開小組會議，總結并提出手術護理過程中循證問題和工作重點；然后在多個數據庫中查找相關資料，并結合臨床專家的意見及患者的當前身體狀況，以推薦的使用方法為指導，開展循證小組討論，最后制訂循證護理計劃。②術前護理：加強與患者、家屬的溝通交流，明確患者心理狀態，并采用通俗易懂的語言為患者解除疑惑，減輕患者心理負擔，消除恐懼、焦慮和緊張情緒；從專業的角度對患者進行健康教育，解釋該類疾病發病原因、手術過程、術后常見并發癥，讓患者和家屬了解術后體位、切口護理、早期訓練、咳嗽排痰、飲食、預防并發癥等內容，了解飲食、訓練方式、復查等方面的注意事項。③術中護理：根據制定的循證護理步驟，保持患者處于輕松、舒適的姿勢，并在骶部處放沖氣墊，鎖骨處加隔泡沫軟墊，以防皮膚壓傷、骶神經受損和臂叢神經損傷；隨時觀察患者的生命體征，將特殊情況及時反映給主治醫生；加強與患者的互動，比如握著患者手，給與患者溫暖。④術后護理：術后嚴密觀察患者穿刺口或傷口有無出血、滲血以及血腫發生，并及時做好適當處理；并確保引流管的通暢、引流液顏色、體積正常，及時將情況反映給醫生；每3天安排1次肩背部和季肋部按摩，防止后肩背部疼痛的發生。并堅持做健康教育，提醒患者及家屬相關注意事項和飲食、訓練等內容。

1.3評價指標

①比較分析兩組患者手術指標改變情況，手術指標主要涉及下床時間、排氣所需時間、住院時長。②比較分析兩組患者情緒改變情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）于手術實施之前和手術實施1個月后對兩組患者的情緒狀態進行評分，其中SAS和SDS量表采用的是Zung編制，分數高低與癥狀嚴重程度成正比，評分越高表示癥狀越嚴重。③比較兩組計劃生育手術患者對護理方式的滿意情況，由患者及其家屬共同填寫調查問卷，根據問卷評分情況將護理滿意情況分為滿意（80分<評分<100分）、一般滿意（60分≤評分≤80分）和不滿意（評分<60分）， 護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 16.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術指標改變情況的比較

實驗組患者的術后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者情緒改變情況的比較

術前，兩組患者SAS和SDS評分的比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術最主要作用是保證女性患者的生殖健康，但是由于生殖手術的特殊性、手術缺少正確的認識以及術后部分并發癥的存在，比如月經失調、子宮萎縮以及子宮穿孔出血等，多數手術患者存在過分焦慮和緊張情緒[6-7]；本次研究結果顯示，手術患者的抑郁和焦慮水平均處于相當高的水平[8-9]。加之手術的心理病態并不會像普通手術一樣隨病灶的清除而消失，而具有一定的長期性，因此，正確的護理方式對患者術后康復和生活質量具有重要意義[10]。本研究采用比較分析的方式探究循證護理模式在減輕患者的心理壓力和促進術后康復方面的優勢。

循證護理則是將護理研究與護理實踐相結合，針對以往患者護理過程中存在的問題和護理經驗，結合當前具體癥狀以及臨床表現，提出問題，并將明確、謹慎的科研結論與患者的需求進行有機結合，為患者制定有針對性的臨床護理措施[11-12]。杜梅等[13]在研究中發現，循證護理方式能夠明顯縮短觀察組患者術后下床時間、排氣時間以及住院時間，并減少并發癥的發生。本次研究結果顯示，實驗組患者的術后下床時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示循證護理能夠在改善計劃生育手術患者手術指標方面存在較大的優越性。同時本研究發現，術后1個月，對照組患者的SAS和SDS評分與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的SAS和SDS評分均低于手術前，且實驗組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。相比于常規護理，循證護理模式更加科學、全面地給予患者指導和心理安慰，從術前、術中和術后各個時間段內的心理、預防并發癥、康復訓練、家屬指導等多方面著手開展方面，對術中以往常見的問題給予針對性的護理干預[14]，通過多方面的護理干預，改善患者心理狀態，填補患者對于計劃生育手術相關知識空白，降低抑郁和焦慮，從而增加患者康復的信心，促進機體自身調節，加快患者的康復，因此，無論是手術患者的情緒控制還是術后恢復，循證護理相較于常規護理都有絕對的優勢。同時研究顯示，實驗組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經過長期的護理和全程的看護，患者和護士之間以及家屬與護士之間建立一種相互信任的關系網，明顯降低了醫患矛盾的發生，提高了治療依從性[15]。

綜上所述，循證護理模式可以通過多角度、多方面的護理干預，降低計劃生育手術患者的緊張焦慮情緒，促進機體自身調節，加快手術患者的康復速度，縮短術后下床時間、排氣時間等，改善計劃生育手術患者的手術指標，同時也提高患者對術后護理的滿意情況，為進一步臨床應用提供科學依據。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：白 婧）