分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果

黃樹琴　馬厚蓉　韓云

[摘要]目的 觀察分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果。方法 選取2014年1～12月我院管轄社區的120例高血壓病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組、分級組，每組60 例。常規組實施常規管理策略，分級組實施分級管理策略，比較兩組患者的血壓控制情況與生活質量。結果 兩組患者管理前的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者管理后的血壓水平均低于管理前，且分級組低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分級組患者血壓控制有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者管理前的QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者管理后的QOL評分均高于管理前，且分級組高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果顯著，可明顯提升血壓控制效果與生活質量，值得推薦與應用。

[關鍵詞]分級管理策略；社區；高血壓病患者

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0173-03

[Abstract]Objective To observe the effect of grading management strategy in community hypertensive patients.Methods A total of 120 patients with hypertension from January to December 2014 in our hospital′s jurisdiction community were selected as the research objects，and were divided into regular group and graded group by random number table method，with 60 cases in each group.The routine group implemented the routine management strategy，while the graded group implemented the grading management strategy.The blood pressure control and quality of life of the two groups of patients were compared.Results There was no significant difference in blood pressure level between the two groups before management（P>0.05）.The blood pressure level of the two groups was lower than that of the control group，and that of the grading group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of blood pressure control in the graded group was higher than that in the conventional group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in QOL scores between the two groups before management （P>0.05）.The QOL scores of the two groups after the management were higher than those before the management，and the grading group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The classification management strategy is effective in the implementation of hypertension patients in community.It can obviously improve the effect of blood pressure control and the quality of life.It is worthy of recommendation and application.

[Key words]Graded management strategy；Community；Hypertension patients

高血壓病是臨床上一種較為常見的慢性疾病，主要表現為動脈舒張壓或收縮壓持續升高，發病群體多集中在中老年人群中，隨著社會壓力大、環境的變化導致高血壓病的發生率呈遞增狀態，而且有趨向于年輕化的趨勢[1]。高血壓病可分為繼發性高血壓與原發性高血壓兩大類，其臨床特征非常相似，均為血壓持續性升高，但是繼發性高血壓是有病因的，而原發性高血壓無法查出原因，前者占比高達80%以上，后者占比為10%～15%[2]。高血壓病患者臨床上還常表現出頭暈、頭痛、心悸、疲勞等癥狀，嚴重時會對心、腦、腎等器官產生影響，引發心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中引起的癱瘓等重大疾病，因此必須高度重視該病的預防與治療[3]。基于此，本研究進一步觀察分級管理策略在社區高血壓病患者的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我院管轄社區的120例高血壓病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組、分級組，每組60 例。常規組中，男27例，女33例；年齡58～87歲，平均（69.9±5.6）歲；病程3～11年，平均（6.6±2.0）年。分級組中，男28例，女32例；年齡58～86歲，平均（70.1±5.5）歲；病程3～11年，平均（6.5±2.2）年。納入標準：①符合原發性高血壓診斷標準[4]；②臨床資料完整有效；③對本研究知情并簽寫同意書。排除標準：①繼發性高血壓；②認知障礙；③神經系統疾病；④嚴重冠心病、糖尿病患者。診斷依據中，血壓測量嚴格按照《中國血壓測量指南》推薦的血壓測量法操作，血壓分類判斷參照2010年修訂的《中國高血壓防治指南》標準執行，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg則確診[5-6]。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組實施常規管理策略，內容包括病情觀察、健康教育、心理護理、飲食指導、用藥指導等。

分級組實施分級管理策略，定期對患者進行血壓測量，根據其血壓水平進行分級管理，具體如下。①一級管理：血壓超過180/105 mmHg，或未持續超過180/105 mmHg但存在靶器官損傷或其他危險因素。此類患者每3個月隨訪1次，1年復查1次相關檢查，同時指導患者進行規律性降壓治療。②二級管理：患者血壓持續保持在160～179/95～104 mmHg，存在輕度或無靶器官損傷，每6個月隨訪1次，實施全面的健康，并提醒患者遵醫囑按時用藥。③三級管理：患者血壓處于臨界值，即140～159/90～94 mmHg，每年隨訪1次，復查高血壓，給予非藥物干預。具體的管理措施包括：①提供咨詢服務，以方便患者隨時咨詢。②上門隨訪，了解患者的血壓變化、治療情況，給予針對性指導以及認知干預，強調居家治療的重點觀察指標，指導患者正確監測血壓，分析患者的風險因素并指導患者如何消除；指導患者養成良好的生活、飲食等習慣；指導患者適度運動；給予用藥指導，告知藥物的藥理作用、使用方法等，教會患者分辨并處理輕微不良反應，告知必須遵醫囑合理、規律服用降壓藥物；給予飲食健康教育，告知患者日常注意保證優質蛋白質攝入充足，盡量避免食用高脂肪、高膽固醇類食物。③定期為患者發放社區印制的健康資料，主要內容是高血壓相關的健康常識、食療方、高血壓并發癥的預防方法等，提醒患者與其家屬均要閱讀，以提高其保健意識。④社區每2個月開展1次健康講座，提前邀請患者及其家屬參加，健康教育內容包括宣傳高血壓治療進展、為患者解答疑問、介紹食療菜譜等，也可通過舉辦健康知識競賽，提升患者的健康知識知曉率。⑤開展健康教育期間，對于年齡偏大且記憶力稍差患者，需采取更具針對性的健康教育，通過反復強調重點內容，提高患者的知識知曉率。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者管理前后的血壓水平，觀察指標包括收縮壓、舒張壓。②比較兩組患者的血壓控制效果，判定標準如下。顯效：舒張壓、收縮壓正常或降低≥20 mmHg；有效：舒張壓、收縮壓降低10～20 mmHg，未達正常水平；無效：未達以上標準；總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。③比較兩組患者管理前后的生活質量，以生活質量指數評定量表（QOL）為標準進行評估，量表包括生理、心理、社會關系、環境4個方面，共計26條，每條都有5個選項，分別用1～5分進行評分，取總得分，評分越高說明生活質量越佳[8]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者管理前后血壓水平的比較

兩組患者管理前的血壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者管理后的血壓水平均低于管理前，且分級組低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血壓控制效果的比較

分級組患者的血壓控制有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者管理前后QOL評分的比較

兩組患者管理前的QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者管理后的QOL評分均高于管理前，且分級組高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

高血壓是社區一種常見病，屬于心血管內科疾病，相關研究文獻顯示，當前全球的高血壓病患者已達近7億人[9]。高血壓在我國有數量龐大的患者群體，受到生活水平提高、飲食結構變化等因素影響，臨床高血壓病患者數量在近些年明顯增加。高血壓病患者的血壓異常升高，發病后部分患者癥狀不明顯，部分患者有頭暈、惡心等，嚴重者甚至發生心腦血管等嚴重并發癥，此類患者有更高的概率誘發冠心病、腦卒中等嚴重疾病，要予以足夠重視[10]。另有研究報道指出，高血壓為心腦血管疾病的主要危險因素，會造成血管損傷，導致血管彈性下降，進而引發心腦血管病變，會在一定程度上威脅患者的生命安全[11]。

高血壓作為常見的心血管疾病類型，一直以來以病程長、患病率高為特點，在疾病進展過程中，患者常常存在糖代謝和脂肪水平紊亂狀況，在一定程度上增加了高脂血癥的發生風險，而高血壓合并高脂血癥患者發生嚴重并發癥的風險隨之上升，特別是能夠誘發冠心病、腦卒中，對患者生活質量乃至生命安全影響非常嚴重[12-13]。目前心腦血管所致的死亡位居首位，其中50%以上為高血壓病患者[14]，因此認為，控制高血壓非常重要也極有必要，必須及時進行診斷與治療，以改善患者生活質量，降低心血管疾病的發病率[15]。

對于社區高血壓病患者而言，有效的管理策略是提升臨床效果、控制血壓的重要途徑[16]。分級管理策略是根據社區高血壓病患者的血壓水平進行分級，分別對不同級別的患者實施不同的干預措施，從非藥物指導到規律性用藥治療，逐層遞進，另外通過健康教育、定期體檢、生活指導、飲食控制、運動鍛煉、戒煙戒酒等管理，以使患者在各個方面都能保持良好習慣，積極消除高血壓病相關危險因素，最終達到控制血壓的目的[17]。本研究比較了常規管理策略與分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果，結果顯示，分級組患者治療后的血壓低于常規組，血壓控制總有效率以及生活質量均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示分級組的管理質量優于常規組，即分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果優于常規管理策略。

綜上所述，分級管理策略在社區高血壓病患者中的實施效果顯著，可明顯提升血壓控制效果與生活質量，值得推薦與應用。

[參考文獻]

[1]蘇麗華，李劍鋒.社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發心肌梗死的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（6）：23-25.

[2]黃雪良，黃仕春，黃浩，等.聚焦解決模式在社區高血壓分級管理中的應用研究[J].黑龍江醫藥，2016，29（5）：988-990.

[3]梁倩雯，王明芳.家庭醫生及護士責任制管理對社區高血壓患者的影響[J].現代臨床護理，2015，3（6）：32-36.

[4]譚元生.原發性高血壓[M].長沙：湖南科學技術出版社，2011.

[5]王文，張維忠，孫寧玲，等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011，6（12）：1101-1115.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，3（7）：701-708.

[7]趙成新.社區分級管理對高血壓患者的干預效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2016，33（17）：3411-3412.

[8]石玉甄.對社區高血壓病患者實施分級管理的護理干預效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，20（32）：321-322.

[9]李瑞宏，張艷芳，胡娥.社區老年高血壓患者分級管理的應用意義[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（92）：147-148.

[10]魏黎，徐敏，包蓓，等.家庭醫生責任制管理對社區高血壓患者自我管理與生活質量的影響[J].公共衛生與預防醫學，2016，27（5）：75-77.

[11]張敏強.社區分級管理對高血壓患者的干預效果觀察[J].醫藥衛生（全文版），2017，（1）：18.

[12]劉樹英.探討社區高血壓患者的分級管理方法與預防措施[J].中國保健營養，2016，26（18）：209-210.

[13]李瑞.對社區高血壓病患者實施分級管理的護理效果觀察[J].贛南醫學院學報，2016，36（1）：143-144.

[14]易琦峰，楊艷，安如俊，等.醫院-社區一體化模式對社區老年高血壓分級管理的效果[J].中南大學學報（醫學版），2015，40（11）：1258-1263.

[15]孫蘭，葉為民，易強，等.家庭醫生制度下社區高血壓患者血壓控制現狀及影響因素分析[J].中華全科醫學，2017， 15（9）：1536-1538.

[16]任雨菲，周玉杰.北京市昌平區回龍觀社區全科醫師進行高血壓綜合管理及規范化藥物對高血壓患者的療效分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（8）：947-950.

[17]張婭.社區高血壓病病人實施分級管理的護理干預效果分析[J].醫藥，2016，8（1）：86.

（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：白 婧）