U形枕應用于視網(wǎng)膜脫離術后面向下體位的效果

馮曉霞

[摘要]目的 研究視網(wǎng)膜脫離術后面向下體位中應用U形枕的效果及護理體會。方法 選取2015年6月1日～2017年6月30日我院行視網(wǎng)膜脫離術患者50例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 25例。參照組給予患者常規(guī)面向下體位護理，不予以U形枕，研究組則給予患者U形枕進行面向下體位護理，對兩組患者干預效果進行觀察比較，并總結護理體會。結果 研究組患者的體位維持時間、首次入睡持續(xù)時間均顯著長于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床對視網(wǎng)膜脫離術患者術后面向下體位中應用U形枕能夠有效延長患者體位維持時間，改善患者睡眠情況，縮短患者住院時間，同時降低俯臥位不適癥狀發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得推廣。

[關鍵詞]視網(wǎng)膜脫離術；面向下體位；U形枕；護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0170-03

[Abstract]Objective To study the effects and nursing experience of U shaped pillow in application of the downward posture in the rear of retinal detachment.Methods Fifty patients who underwent retinal detachment surgery in our hospital from June 1st，2015 to June 30th，2017 were selected as research objects，and were divided into reference group and study group by random number table method，with 25 cases in each group.In the reference group，patients were given routine downward posture nursing instead of Ushaped pillow，while in the research group， patients were given Ushaped pillow for downward posture nursing.The intervention effects of the two groups were observed and compared，and the nursing experience was summarized.Results The duration of body position maintenance and first sleep in the study group were significantly longer than those in the reference group，the length of stay in the study group was shorter than that in the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of discomfort symptoms in the study group was significantly lower than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The U shaped pillow in application of the downward posture in the rear of retinal detachment can effectively prolong patients′ posture maintenance time， improve sleep condition，shorten hospitalization time，reduce the incidence of uncomfortable symptoms and relieve patients′ pain，thus it is worth promoting.

[Key words]Retina detachment；Facing the position of the lower body；U shaped pillow；Nursing

視網(wǎng)膜脫離主要是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后光刺激的感知會受到影響，傳于眼部的圖像會出現(xiàn)完全缺失或不完整情況，主要表現(xiàn)在脫離部分的視網(wǎng)膜，該病作為眼科十分常見的疾病，具有較高的致盲率[1-2]。目前治療視網(wǎng)膜脫離主要采用玻璃體切割術，術中要將脫離視網(wǎng)膜進行復位，往往需要于眼中注入硅油或氣體，為保證手術效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術后就必須使患者采取面向下體位，不過長時間的面向下俯臥位會使患者出現(xiàn)憋氣、胸悶等不適癥狀，對患者睡眠造成影響，讓患者承受較大痛苦，甚至使部分患者難以配合，因此，有效減輕面向下體位帶來的不適癥狀十分重要[3-5]。本研究探討分析視網(wǎng)膜脫離術后面向下體位中應用U形枕的效果及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月1日～2017年6月30日我院行視網(wǎng)膜脫離術患者50例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 25例。患者均符合視網(wǎng)膜脫離術手術指征，接受手術治療，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會批準后展開。研究組中，男17例，女8例；平均年齡（46.2±3.6）歲；硅油注入術17眼，惰性氣體注入術8眼。參照組中，男18例，女7例；平均年齡（45.8±4.1）歲；硅油注入術18眼，惰性氣體注入術7眼。納入標準：①患者均對本次研究知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整；③接受視網(wǎng)膜脫離術。排除標準：①精神、意識障礙等無法配合者；②惡性腫瘤患者；③視網(wǎng)膜脫離手術禁忌者；④合并其他影響研究的嚴重疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在對患者實施視網(wǎng)膜脫離術后，參照組患者接受常規(guī)的面向下體位護理，即取針頭墊高患者額頭，并使患者保持面向下體位臥于床上，不使用U形針。研究組患者則在患者面向下體位中使用U形枕，給予患者額頰伏U形枕，輔助患者堅持面向下體位：使用時注意保護患者眼部，避免受壓，同時使患者頭部保持相對固定狀態(tài)，避免側臥位、仰臥位的不良姿勢出現(xiàn)，指導患者避免進行劇烈的活動。在面向下體位時注意保證患者口鼻呼吸通暢，防止心慌、胸悶情況發(fā)生，并指導患者面向下體位時可通過坐位面向下與俯臥面向下交替進行，以增加耐受時間，同時采取聽音樂給予等方式將患者注意力分散，緩解患者痛苦。手術后患者往往活動被限制，局部也會受到長時間的壓迫，血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙，因此應對患者受壓部位加強護理。行硅油注入術或惰性氣體注入術患者出院后須指導其采取脫離部位向上臥位，一般需要堅持3個月左右康復后方可，時間較為漫長，因此家屬應給予相應的鼓勵與支持。患者還應定期復查，通過復查情況給予相應指導，促進恢復。視網(wǎng)膜脫離手術后容易出現(xiàn)眼痛、高眼壓、感染等并發(fā)癥，因此出院之前還應為患者詳細講解相關注意事項，指導患者避免劇烈頭部振動及其他預防并發(fā)癥的措施，合理用眼，按時復查。

1.3觀察指標

①觀察并記錄兩組患者干預后體位維持時間、首次入睡持續(xù)時間及住院時間，并作對比分析。②觀察并記錄兩組患者面向下體位期間不適癥狀發(fā)生情況，包括胸悶、頸部不適、肢體麻木及受壓部位不適，并計算各不適癥狀比率作對照分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標的比較

研究組患者的體位維持時間、首次入睡持續(xù)時間均長于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不適癥狀發(fā)生率的比較

研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見疾病，其病因復雜，是導致患者致盲的重要眼部疾病之一，臨床目前主要采取玻璃體切割術進行治療，具有顯著療效，可使患者視力得到有效恢復，不過手術中為將脫離的視網(wǎng)膜復位，需要在眼內(nèi)注入硅油或氣體[6]。目前多聚二甲基硅氧烷是臨床常用的硅油，其參數(shù)為1.404的屈光指數(shù)，0.97的比重，較水略輕，氧氣可將之滲透，對水和空氣的表面張力高，不過并不會與之混合，同時其具有惰性，對可見光譜有完全穿透性，不會在組織內(nèi)退化，可持久填充，生物耐受性也佳[7]。C3F8是臨床常用惰性氣體，其主要通過膨脹作用來達到治療目的，在注射后C3F8可通過吸引組織血液中的氮達到膨脹效果，72 h為膨脹高峰，有3.5～4.0的膨脹倍數(shù)，不會對組織造成任何毒性作用，通過將之于玻璃體腔注入，利用氣體向上的浮力來復位脫離的視網(wǎng)膜[8]。

注入硅油或氣體后要保證手術效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，就需要在術后采取面向下俯臥位，注入硅油往往需要2個月左右的面向下體位時間，而注入C3F8也需要15 d左右的面向下體位時間，長時間的面向下體位會使患者出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適癥狀，影響患者睡眠及生活質(zhì)量，為患者增添了許多痛苦[9-11]。U形枕能夠促使患者正確采用面向下體位，自然抬高身體并使口鼻與床面保持一定距離，可保證患者呼吸通暢，血液循環(huán)流暢，患者舒適度更高，利于患者持久堅持面向下體位[12-13]。通過該方式能夠減少面向下體位不正確情況的發(fā)生，進而降低該情況引起的手術失敗率，還可減輕胸腹部受壓情況，使憋氣、胸悶等不適減少，也使皮膚壓力傷得到有效避免，同時U形枕的應用更為符合生理要求，顯著減輕了患者腰部、頸部等不適，促進患者睡眠時間、體位維持時間延長，使患者良好恢復[14-15]。

本研究結果顯示，通過分組比較常規(guī)面向下體位護理與U形枕應用于行視網(wǎng)膜脫離術患者術后面向下體位的效果，研究組患者的體位維持時間、首次入睡持續(xù)時間均顯著長于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的不適癥狀發(fā)生率均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示U形枕應用于視網(wǎng)膜脫離術后面向下體位患者能夠有效延長患者體位維持及首次入睡持續(xù)的時間，使住院時間縮短，不適癥狀減少，充分印證了上述結論，體現(xiàn)出其應用價值。

綜上所述，臨床對視網(wǎng)膜脫離術患者術后面向下體位中應用U形枕能夠有效延長患者體位維持時間，改善患者睡眠情況，縮短患者住院時間，同時降低俯臥位不適癥狀發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Yu M，Wu Z，Zhang Z，et al.Metabolomic analysis of human vitreous in rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2015，56（9）：5706-5713.

[2]佘海澄，段安麗，齊越，等.玻璃體切割聯(lián)合重硅油眼內(nèi)填充術治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的療效評估[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（2）：171-174.

[3]夏紅和，陳偉奇，陳浩宇，等.玻璃體手術治療高度近視黃斑孔性視網(wǎng)膜脫離及合并黃斑孔的裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，19（1）：16-20.

[4]Fujikawa M，Sawada O，Kakinoki M，et al.Long-term intraocular pressure changes after vitrectomy for epiretinal membrane and macular hole[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（3）：389-393.

[5]黃定國，陳偉奇，黃惠春，等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術治療脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（6）：589-592.

[6]Wei Y，Wang N，Chen F，et al.Vitrectomy combined with periocular/intravitreal injection of steroids for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment[J].Retina Retina，2014，34（1）：136-141.

[7]Meng L，Wei W，Li Y.et al.Treatment of retinal detachment secondary to macular hole in highly myopic eyes：pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peel and silicone oil tamponade[J].Retina，2014，34（3）：470-476.

[8]王聰，張永鵬.視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體填充術后視力下降原因分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2017， 27（3）：171-174.

[9]Ghoraba HH，Mansour HO，Elgouhary SM.Effect of 360°episcleral band as adjunctive to pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade in the management of myopic macular hole retinal detachment[J].Retina，2014，34（4）：670-678.

[10]柳茜，孫紅霞，任靜，等.視網(wǎng)膜脫離術后俯臥位床墊的設計與應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（11）：40-42.

[11]Teke MY，Balikoglu-Yilmaz M，Yuksekkaya P，et al.Surgical outcomes and incidence of retinal redetachment in cases with complicated retinal detachment after silicone oil removal：univariate and multiple risk factors analysis[J].Retina，2014，34（10）：1926-1938.

[12]王靜.U形枕用于視網(wǎng)膜脫離術后面朝下體位的效果觀察及護理[J].飲食保健，2016，3（1）：67-68.

[13]張小琴.復雜性視網(wǎng)膜脫離手術后額頰伏墊的設計與應用[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1679-1680.

[14]劉云霞.視網(wǎng)膜脫離術后患者俯臥位的并發(fā)癥及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2014，12（18）：111-112.

[15]尹玉，謝春紅，祁穎，等.俯臥位輔助用具在視網(wǎng)膜脫離手術后應用的效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（8）：633-636.

（收稿日期：2018-01-19 本文編輯：白 婧）