阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析

孫曉丹

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的臨床效果。 方法 2016年3月～2017年3月期間收集我院不穩定型心絞痛患者140例，根據隨機數字分組法將所有患者分為兩組，其中實驗組患者70例，采用阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療；對照組患者70例，采用阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療。經不同方法治療后對兩組患者的治療效果進行比較。 結果 治療后實驗組患者的發作次數明顯減少，發作持續時間縮短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率為94.29%（66/70），對照組患者治療總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者不良反應發生率為4.29%，對照組患者不良反應發生率為5.71%，兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 針對不穩定型心絞痛患者，治療過程中運用阿托伐他汀聯合替格瑞洛能有效縮短患者的持續發作時間，降低發作次數，提升患者的治療總有效率，且患者的不良反應較少，值得臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 阿托伐他汀；替格瑞洛；氯吡格雷；不穩定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0041-03

Clinical effects of atorvastatin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris

SUN Xiaodan

Department of Cardiology，the Tenth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110044， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of atorvastatin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina. Methods A total of 140 patients with unstable angina pectoris were collected in our hospital from March 2016 to March 2017. All patients were divided into two groups according to the randomized segmentation of the computerized machine. Among them， 70 patients in the experimental group were given atorvastatin combined with ticagrelor， 70 patients in the conventional group treated with atorvastatin and clopidogrel. After different treatment methods， the treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results After the treatment， the number of attacks in the experimental group was significantly reduced and the duration was shortened，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate was 94.29%（66/70） in the experimental group， and 75.71%（53/70） in the conventional group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The adverse reactions of the patients in the experimental group were similar to those in the conventional group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with unstable angina， the use of atorvastatin combination with ticagrelor during the treatment can effectively shorten the duration of the patient's onset， reduce the number of attacks， improve the patient's total treatment efficiency and patients have fewer adverse reactions.It is worth popularizing in clinical practice

[Key words] Atorvastatin； Ticagrelor； Clopidogrel； Unstable angina

心血管疾病中常見的一種疾病是不穩定型心絞痛，此種疾病的發病率較高，相關資料稱有近20%左右的患者會因不穩定型心絞痛而猝死或發生心肌梗死，對患者的身體健康造成了嚴重威脅[1-2]。如今，臨床針對于此類患者有多種不同的治療方案，但治療結果卻不盡如人意，還需要不斷改進治療方法，盡可能達到最佳的治療效果，保證患者的生命安全。臨床傳統治療多采用他汀類藥物聯合氯吡格雷等藥物，但相關研究表明，氯吡格雷的藥動學存在延時性，臨床用藥后其效果并不令人滿意，有資料證實替格瑞洛能夠進一步降低患者的心血管事件發生率。本研究分析阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月期間我院不穩定型心絞痛患者共140例，根據隨機數字分組法將所有患者分為兩組，其中實驗組患者70例，采用阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療；對照組患者70例，采用阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療。實驗組男38例，女32例，年齡46～73歲，平均年齡（56.3±3.8）歲，病程1～5年，平均病程（3.3±1.6）年，心絞痛發作次數（9.2±2.8）次/周，發作時間（6.8±2.0）min/次；對照組男40例，女30例，年齡48～75歲，平均年齡（59.3±3.3）歲，病程2～6年，平均病程（3.6±1.4）年，心絞痛發作次數（10.1±2.8）次/周，發作時間（6.8±1.7）min/次；研究中所有患者均滿足中華醫學會心血管疾病學分會制定的不穩定型心絞痛診斷標準中相關內容[3]，經我院檢查并確診。此次研究中均排除[4]：（1）含有其他嚴重臟器疾病者；（2）傳染性疾病或惡性病變患者；（3）對研究藥物過敏者；（4）精神病史患者；本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時經過我院倫理會審核批準，研究相關程序滿足倫理學標準，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予常規治療，包括抗凝劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑以及硝酸酯類藥物等基礎治療。對照組患者采用阿托伐他汀20 mg/次（廣東百科制藥有限公司，國藥準字：H20120021），睡前一次口服；氯吡格雷負荷劑量為300 mg（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：J20130083），次日起75 mg，1次/d，口服。實驗組患者采用阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療，阿托伐他汀20 mg/次（廣東百科制藥有限公司，國藥準字：H20120021），睡前一次口服；替格瑞洛負荷劑量180 mg（AstraZeneca AB，國藥準字：J20130020），次日起90 mg/次，2次/d，口服。兩組患者均維持治療1個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的不良反應、心絞痛發作次數、持續時間以及治療效果等進行分析。其中不良反應包括：惡心、嘔吐以及腹部不適等。將治療效果分為：顯效：患者的發作持續時間以及心絞痛次數降低80%以上，心電圖顯示正常；有效：患者的發作持續時間以及發作次數降低50%～79%，心電圖中的ST段下降回升超過0.05 mV；無效：治療后患者的發作持續時間未達50%，同時心絞痛的發作時間和次數并未減少或降低。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發作次數以及持續時間比較

治療后實驗組患者的發作次數明顯減少，發作持續時間縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實驗組患者顯效40例，有效26例，無效4例，總有效率為94.29%（66/70）；對照組患者顯效33例，有效20例，無效17例，總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應比較

實驗組患者發生惡心2例、嘔吐1例，不良反應發生率為4.29%（3/70）；對照組患者發生惡心2例、腹部不適1例、嘔吐1例，不良反應率為5.71%（4/70），兩組組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

隨著人們對不穩定型心絞痛的深入研究，發現該病的發生和發展與患者的冠狀動脈狹窄程度有著直接關系。近幾年隨著生活壓力的增加及人們飲食生活習慣的變化，不穩定型心絞痛患者人數逐年上升[6]，同時也越來越年輕化。相關報道稱，年齡小于50歲的不穩定型心絞痛患者人數在逐漸增加[7]。經臨床觀察，患有不穩定型心絞痛的患者若未得到及時有效的治療，隨時有轉化為急性心肌梗死甚至猝死的可能。臨床傳統治療多采用他汀類藥物聯合氯吡格雷等藥物，但相關研究表明，氯吡格雷的藥動學存在延時性，臨床用藥后其效果并不滿意[8]。

替格瑞洛在治療急性冠脈綜合征等方面已經被廣泛應用（應用在ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩定型心絞痛等各個方面），同時在接受藥物治療和經皮冠狀動脈介入治療中也得到了較為廣泛的運用。有資料證實替格瑞洛能夠進一步降低患者的心血管事件發生率。相較于氯吡格雷，替格瑞洛能夠防止患者的心肌梗死、心血管死亡以及卒中的發生率，屬于典型的非噻吩并吡啶類腺苷二磷酸受體拮抗劑，是環戊基三嘧啶類的化合物，類似于核苷酸結構[9]。除上述之外，替格瑞洛的代謝產物具有較大的活性，不用經過肝臟進行代謝激活，在抑制血小板方面效果尤為明顯[10]。

臨床中最為常用的藥物還包括阿托伐他汀，在治療冠心病以及高膽固醇疾病方面得到了廣泛的使用[11-12]，該藥物能夠使得患者體內的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B及總膽固醇水平有效降低；而在對純合子家族性高膽固醇血癥患者進行治療的過程中，可以單獨使用阿托伐他汀，也可以與不同的降脂藥物聯合使用，對降低總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇具有明顯療效[13]。除上述之外，此類藥物能夠降低患者的充血性心力衰竭、致死或非致死性卒中以及心絞痛的發生率。本研究中兩組患者使用的阿托伐他汀為選擇性的HMC-CoA還原酶，使得人體膽固醇合成減少，提升了肝臟細胞表面及低密度脂蛋白的受體，提高了肝細胞的分解代謝[14]。

馮艷林等[15]對192例患者采用阿托伐他汀聯合替格瑞洛治療96例不穩定型心絞痛患者，治療后患者每周發作頻率為（2.5±1.5）次/周，持續時間（1.62±0.50）min/次，同時僅1例發生輕微惡心，不良反應發生率為1.04%，與本實驗組結果相似[（本次實驗組治療后每周發作頻率為（2.6±0.5）次/周，持續時間（1.4±0.3）min/次；發生2例惡心、1例嘔吐，不良反應發生率為4.29%]。本研究中，治療后實驗組患者的發作次數明顯減少，同時發作持續時間縮短，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后的總有效率為94.29%（66/70），對照組患者治療后的總有效率為75.71%（53/70），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者不良反應發生率為4.29%，對照組患者不良反應發生率為5.71%，兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），表明阿托伐他汀聯合替格瑞洛能夠有效縮短患者的持續發作時間，降低發作次數，同時提升了患者的治療總有效率，且患者的不良反應較少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-28）