臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所暴力的影響分析

鐘玉娛　袁秀英　劉換章

[摘要]目的 分析臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所暴力的影響。方法 選取2015年1～12月急診科護士未進行臨床核心能力培訓時收治的66 067名患者作為對照組，2016年6月～2017年6月急診科護士進行臨床核心能力培訓后收治的57 335名患者作為試驗組 ，分析臨床結果。結果 試驗組急診護士工作場所傷害事件的總發生率為0.070%，低于對照組的0.470%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組辱罵事件比例為0.040%，騷擾事件比例為0.010%，擾亂工作秩序事件比例為0.010%，肢體傷害事件比例為0.001%，攜帶利器恐嚇比例為0.000%，低于對照組的辱罵事件比例（0.280%）、騷擾事件比例（0.070%）、擾亂工作秩序事件比例（0.050%）、肢體傷害事件比例（0.020%）、攜帶利器恐嚇事件比例（0.020%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所暴力的影響顯著。

[關鍵詞]臨床核心能力培訓；急診護士；工作場所暴力；影響；臨床

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0147-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of core clinical competency training on workplace violence for emergency nurses.Methods Altogether 66，067 patients who were treated in Department of Emergency from January to December in 2015 by nurses taking no core clinical competence training were selected as the control group.While，57，335 patients treated in Department of Emergency from June 2016 to June 2017 by nurses who already took core clinical competence training were selected as the experiment group.The clinical results were analyzed.Results The total incidence of injury events in the workplace of emergency nurses of experiment group was 0.070%，lower than that of the control group （0.470%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The proportion of abusive events，harassment events，disturbing work order events，limb injury events and carrying weapon threat events of experiment group was 0.040%，0.010%，0.010%，0.001% and 0.000%，lower than those of control group （0.280%，0.070%，0.050%，0.020% and 0.020%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Core clinical competency training has a significant impact on the workplace violence for emergency nurses.

[Key words]Core clinical competency training；Emergency nurses；Workplace violence；Influence；Clinic

急診科是醫院重要的部門之一，承擔病情緊急發作患者的救治工作[1-3]。近年來，急診護士遭受工作場所暴力事件時有發生，嚴重影響了急診科護士的正常工作，影響醫護人員健康和生命安全，對急診科護士的身體及心理造成了很大的傷害[4-6]。急診科醫務人員的安全問題，越來越引起醫院的重視。如何確保醫護人員安全，緩解醫患關系緊張[7-9]，具有重要的臨床意義。我院選擇急診科進行臨床核心能力培訓前后收治的患者為研究對象，自2016年6月對急診科護士進行臨床核心能力培訓，分析臨床核心能力培訓對急診護士遭受工作場所暴力的影響，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月急診科護士未進行臨床核心能力培訓時收治的66 067名患者作為對照組，2016年6月～2017年6月急診科護士進行臨床核心能力培訓后收治的57 335名患者作為試驗組 。對照組男26 784例，女39 283例；年齡6～67，平均（49.87±0.13）歲。試驗組男29 426例，女27 909例；年齡7～69歲，平均（49.42±0.55）歲?；颊呔炇鹆酥橥鈺?，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組未進行臨床核心能力培訓，試驗組進行臨床核心能力培訓。主要臨床核心能力培訓內容：成立臨床核心能力培訓小組，由科內護理經驗豐富的主治醫生、護士長及護理經驗豐富的護理組長組成。所有成員經過臨床核心能力培訓理論、人性理論、護患溝通技巧等方面的培訓，結合本院急診科的臨床實踐經驗，制定科學的培訓方案（包括培訓目的、培訓方式以及考核方法等），進行急診科護士的培訓工作，以及對培訓后的臨床效果進行考核與評價。具體內容如下。①培訓目標：通過臨床核心能力培訓，提高急診護士急診處理能力，將急診科護士培養成既具有扎實的臨床理論基礎和臨床護理技術水平，又具備急診專科臨床思維能力，能夠良好處理護患關系，能夠保護自己，以免受傷害的臨床護理專業人才。②理論知識培訓：臨床核心能力培訓小組收集資料，針對急診科護士存在的暴力傷害事件問題，進行?？苹A理論（a.急救護理工作流程、搶救特征和院前急救模式；b.大量傷員的傷情鑒定、分類和處理；c.院前急救出車特殊用物-傳染性疾病類、燒燙傷類、毒氣泄漏類、急產類的準備工作；d.如何做好院前急救與院內急救的配合工作：院外急救銜接、院內急救護理常規、診療流程及注意事項；e.常用急救藥物的分類、名稱、所需劑量、用法及臨床藥理知識；f.常見、罕見或特殊危急重癥患者的病情觀察及護理要點和技能，如氣管切開以及氣管插管的配合流程；有創血流動力學檢測方法；洗胃操作、洗胃液的選擇；徒手心肺復蘇；胸穿、腹穿、鎖穿、開胸心臟擠壓、心臟臨時起搏的配合；纖支鏡、呼吸機、輸液泵的操作、參數調節、消毒、保養以及維護。專科專業理論和技能、急診搶救、臨床綜合能力個案講解、護患溝通、臨床思維能力、職業防護以及組織協調等專題知識講座[10-11]，派遣臨床專業人員，運用新的知識體系和新的知識理論，對急診科護士進行急診知識培訓，使急診護士能夠提升自身的專業知識技能素養，完善自身的知識系統，從而更好的為患者服務。③個案實踐演練：分解理論知識培訓的相關內容，在急診科院前急救區、急診分診區、急診應診區、急診搶救區、留觀區、輸液室區進行實踐[12-13]，尋找和發現實踐過程中的問題并進行改進，臨床核心能力培訓小組分組按照計劃加強對改進措施的督導。④培訓考核方面：建立考核標準，納入績效管理，以提高護士責任心。臨床核心能力培訓小組對急診護士一年期間分區域進行理論知識培訓、實踐能力培訓以及臨床綜合能力3個方面進行考核，并總結和評價。成績合格者，進入下一區域培訓，不合格者，繼續培訓，直到成績合格為止。

1.3 評價標準

采用回顧性分析的方法，調取急診科患者就診記錄等臨床相關資料，分析進行臨床核心能力培訓前后急診護士工作場所傷害事件的發生頻率，分析進行臨床核心能力培訓前后急診護士工作場所傷害事件的具體類型。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以“率”表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組急診護士工作場所傷害事件具體類型的發生率及總發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急診科是急危重疾病患者的首要接診部門，急診護士在醫療活動的第一線開展搶救工作，若發生一些突發性事件，如暴力傷害事件等，急診護士很可能是直接面對或遭受工作場所傷害的高危人群。這些傷害事件主要出現在患者及家屬、醫院內部、急診護士之間。臨床研究顯示，工作場所傷害事件發生與環境因素、社會因素、醫院因素、護士自身因素、患者因素、患者家屬因素等密切相關，甚至是多種因素相作用下的結果。具體而言，醫院醫療工作較為繁重，患者眾多，臨床護理人員需要進行大量的護理工作，醫院管理較為混亂，未能夠有效重視急診護士的人身安全和自我發展，急診護士護理水平和職業素質不一，造成了醫院工作場所頻發傷害事件的發生。急診護士遭受工作場所暴力傷害事件后，會對工作失去熱情和安全感，嚴重的引發心理疾病，不能繼續在急診科正常工作，影響臨床護理事業。可見，認真分析發生工作場所傷害事件的原因，采取有效的臨床干預措施，提高護士隊伍的綜合素質能力和業務水平，加強護士應對和防范工作場所傷害事件的能力，對降低工作場所傷害事件的發生概率，確保急診科護士的身心將康和生命安全具有重要的意義。

臨床核心能力培訓，是近年來醫院急診科逐漸應用的管理模式。急診護士核心能力是為提供高質量的急診護理所必須擁有的特定知識、技巧、判斷力和個人特質，是保證護理質量的關鍵，直接影響護理質量與安全。通過理論知識培訓、實踐能力培訓以及考核三個方面對急診護士進行培訓，一方面，強化了臨床基礎護理及專業護理知識，使急診護士具備扎實的理論知識；另一方面，強化實踐能力培訓，提高急診護士應急處理能力。再者通過考核，強化了急診護士的責任心和綜合素質，能夠更好的進行工作，避免傷害事件的發生。本研究顯示，醫院場所傷害事件主要有辱罵、呵斥、羞辱、攜帶利器恐嚇、推搡、襲擊等，在進行臨床核心能力培訓以前，急診科護士遭受辱罵事件、騷擾事件、擾亂工作秩序事件、肢體傷害事件、攜帶利器恐嚇事件，總體比例為0.470%，經過臨床核心能力培訓后，急診科遭受暴力事件的發生率下降為0.070%，效果顯著，尤其是攜帶利器恐嚇事件發生率降為0.000%，極大地保障了急診科醫務工作人員的生命健康安全，提高了工作的安全感，有效保證了和諧的醫患關系，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：閆 佩）