高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)期血漿D—二聚體和凝血四項的變化

魏林燕　黃秋燕

[摘要]目的 探究高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)期血漿凝血四項和D-二聚體（DD）的變化。方法 選取2016年6月1日～8月31日我院收治的120例臨產(chǎn)期產(chǎn)婦作為研究對象，按不同產(chǎn)婦分為觀察組（高危產(chǎn)婦）與對照組（正常臨產(chǎn)期產(chǎn)婦），每組60例，比較兩組DD和凝血四項的變化。結(jié)果 觀察組患者的血清APTT顯著低于對照組，且觀察組患者的PT、TT、FIB、D-二聚體顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)期的纖溶、凝血功能均發(fā)生改變，其中以DD、FIB、TT升高，PT、APTT降低為主，雖然能在一定程度上對產(chǎn)后出血癥狀進行緩解，但會加重妊娠并發(fā)癥癥狀，因此，應(yīng)對妊娠孕婦進行密切觀察，了解動態(tài)變化，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]妊娠；不同時期；D-二聚體；凝血四項

[中圖分類號] R446.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0121-03

[Abstract]Objective To observe the change of four coagulation indices and plasma D-Dimer（DD）in high-risk parturient women.Methods 120 parturients admitted to our hospital from June 1st，2016 to August 31st，2016 were selected as research objects.According to different parturients，they were divided into observation group （high-risk parturients） and control group（normal parturients），there were 60 cases in each group，and the changes of D-D and blood coagulation of two kinds of parturients were compared.Results The serum thromboplastin time （APTT） of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the the D-D，prothrombin time （PT），prothrombin time （TT） and fibrinogen（FIB） in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For high parturient women，the fibrinolysis and coagulation function are changed in resulting the increasing DD，F(xiàn)IB and TT and decreasing PT and APTT.Although the postpartum hemorrhage is partially relieved，the complications are exacerbated.The close and dynamic monitoring can avoid the severe complications.

[Key words]Gestation；Different periods；D-dimer；Four coagulation index

妊娠是女性的一種生理過程，是受精卵在母體著床后不斷生長發(fā)育的一種表現(xiàn)[1]。高危產(chǎn)婦是指存在個人、社會不良因素或受到合并癥、并發(fā)癥等影響，對孕婦及胎兒存在危害的孕婦。在妊娠過程中，孕婦體內(nèi)纖溶及凝血功能由于各種激素水平變化而受到影響，胎兒在不同發(fā)育階段其營養(yǎng)成分的需求亦會不同，孕婦為提供相應(yīng)的營養(yǎng)成分會發(fā)生生理變化，特別在妊娠晚期，孕激素和雌激素會達到峰值，臨產(chǎn)孕婦呈高凝狀態(tài)[2-3]。在所有變化中，凝血系統(tǒng)最具代表性，凝血系統(tǒng)主要包括D-二聚體（DD）、凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB），臨床上用這些指標(biāo)觀察和檢測抗凝治療及血栓形成，是反映凝血系統(tǒng)及纖溶功能的重要指標(biāo)，尤其是對高危產(chǎn)婦，孕婦及胎兒受到多方面因素威脅，因此，對彌漫性血管內(nèi)凝血，外源性、內(nèi)源性凝血因子含量缺乏或變化、血液中含有抗凝物質(zhì)、血栓前狀態(tài)等疾病的篩查具有重要意義[4-5]。本研究旨在探討高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)期血漿凝血四項和D-D變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月1日～8月31日我院收治的120例臨產(chǎn)期產(chǎn)婦作為研究對象，按不同產(chǎn)婦分為觀察組（高危產(chǎn)婦）與對照組（正常臨產(chǎn)期產(chǎn)婦），每組60例。觀察組中，年齡19～28歲，平均（23.42±2.38）歲；體重（53～66）kg，平均（57.25±5.43）kg；胎次為1～2次，平均（1.27±0.13）次。對照組中，年齡20～29歲，平均（23.57±2.33）歲；體重（54～66）kg，平均（57.17±5.37）kg；胎次為1～2次，平均（1.29±0.12）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準：①年齡<16歲及>35歲者；②兩次或兩次以上流產(chǎn)者；③過去有死產(chǎn)或新生兒死者；④前次分娩為低體重兒或早產(chǎn)；⑤有子癇病史者；⑥有家族性疾病或畸形；⑦有產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷史；⑧生殖道畸形；⑨有卵巢囊腫或子宮肌瘤者。本次研究均經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：①本院收入的高危臨產(chǎn)期產(chǎn)婦及正常臨產(chǎn)期產(chǎn)婦。②依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行檢查。排除標(biāo)準[6]：①存在血液病史者。②嚴重肝腎功能異常者。③存在凝血用藥史。④精神障礙者。

1.2 方法

①標(biāo)本采集：標(biāo)本采集前囑咐患者第2天需保持清晨空腹，抽取1.8 ml靜脈血，隨后將其置于含抗凝劑的真空采血管中，輕輕顛倒混勻，標(biāo)本無溶血。②儀器：Sysmex CA1500全自動凝血分析儀檢測。③檢測方法：轉(zhuǎn)數(shù)選擇3000 r/min，離心時間為10 min，分離血漿，檢測D-D、APTT、PT、FIB、TT。凝血四項與D-D檢測方法：使用凝固法對APTT、PT、FIB、TT展開檢測，使用免疫比濁法對D-D展開檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及統(tǒng)計每組孕婦檢測到的血清凝血四項、D-D情況[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血清APTT顯著低于對照組，且觀察組患者的PT、TT、FIB 、D-D顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

妊娠期婦女纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)會隨著分娩需求及妊娠過程進行良好適應(yīng)，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時能有效維持胎盤完整性及胎兒血供的結(jié)構(gòu)功能，伴隨身體狀態(tài)改變出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)答[8-9]。隨著孕婦妊娠時間不斷增加，孕婦血液內(nèi)部凝血因子活性、含量也會相繼增加，導(dǎo)致孕婦血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)，并且纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)會隨著血液內(nèi)纖維蛋白原含量的增加構(gòu)建起新的平衡點[10-11]。

高危產(chǎn)婦往往伴有并發(fā)癥及合并癥，如先天性心臟病、妊娠期高血壓、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、胎位異常等疾病，嚴重威脅母嬰安全。由于凝血四項、D-二聚體具備較高敏感度，孕婦纖溶系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)在發(fā)生動態(tài)改變后會在血清學(xué)檢測指標(biāo)上得到充分反映，D-D是機體發(fā)生凝血時，凝血酶與蛋白原發(fā)生反應(yīng)后轉(zhuǎn)為血液內(nèi)部凝聚產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白，在纖溶系統(tǒng)纖溶酶水解后，形成各種碎片，是一種特異性降解產(chǎn)物[12-13]。D-D升高反映出血塊已在血管中形成，是機體出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進期重要依據(jù)，能夠清晰反映機體出現(xiàn)相繼溶解過程、血栓形成。凝血四項指標(biāo)是臨床常用檢查血凝功能的指標(biāo)，是四種指標(biāo)的總稱，此四種指標(biāo)分別為APTT、PT、FIB、TT。其中APTT是臨床常用反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)活性變化的指標(biāo)，廣泛用來篩選測定內(nèi)源途徑凝血因子障礙，檢測凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，同時也能對出血疾病的初步診斷起到很好監(jiān)測。PT是指血漿中缺乏血小板后，有過量組織因子加入，導(dǎo)致凝血酶原發(fā)生轉(zhuǎn)化，變?yōu)槟福鹧獫{凝固發(fā)生時間[14]。其能夠?qū)ν庠葱阅到y(tǒng)改變進行反映，從而反映出血漿中凝血因子Ⅱ、V、VII、X指標(biāo)，并對指標(biāo)改變情況進行顯示，是臨床上抗凝治療的重要監(jiān)測指標(biāo)。FIB是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，也是外源性及內(nèi)源性凝血通路共同的通道。APTT、PT、FIB三者同時檢測已被臨床普遍用于篩查患者凝血機制是否正常，特別是對骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查患者，顯得尤為重要。TT是指在加入標(biāo)準化凝血酶時血液凝固時間，TT時間延長多見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病等，異常纖維蛋白原血癥、低（無）纖維蛋白血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。Antovic等[15]的研究表示，相比正常產(chǎn)婦，高危產(chǎn)婦的APTT顯著較高，DD、FIB、TT上顯著較低。為證實該研究的真實性，我院特此展開研究，現(xiàn)研究表明，觀察組患者的血清APTT顯著低于對照組，且觀察組患者的PT、TT、FIB 、D-D顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕婦滋養(yǎng)葉碎片通過血液進入肺循環(huán)，引發(fā)血管內(nèi)凝血，纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，而高危臨產(chǎn)期孕婦受到各種并發(fā)癥及其他因素影響，致使其D-D及FIB進一步升高；PT呈進行性縮短，高危孕婦外源性凝血因子進一步被激活，致使PT升高；高危妊娠孕婦隨著產(chǎn)期臨近，APTT呈逐漸降低狀態(tài)，內(nèi)源性凝血因子隨之激活，導(dǎo)致APTT含量明顯下降；高危產(chǎn)婦受到并發(fā)癥等因素影響，致使肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在，從而引起TT時間延長。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，高危產(chǎn)婦APTT相比正常產(chǎn)婦要高，而DD、FIB、TT指標(biāo)要比正常產(chǎn)婦低，這與Antovic等[15]的研究結(jié)果相符。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，僅選取2016年6月1日～8月31日的高危產(chǎn)婦，研究對象選擇周期過短，且雖然按相應(yīng)的標(biāo)準進行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②本次研究中所選樣本例數(shù)較少，僅為120例，其中高危產(chǎn)婦僅為60例，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，高危產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期時，孕婦纖溶和凝血系統(tǒng)均會發(fā)生顯著變化，其中D-D及FIB、TT會顯著升高，而PT及APTT則會顯著降低。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：白 婧）