臨床護理路徑應用在冠脈介入治療圍術期的效果研究

譚玉暉 黃以媚

（中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南長沙410001）

急性心肌梗死是臨床心內科多發(fā)急癥，目前冠狀動脈介入仍是其首選治療方案，為達到理想的治療效果，成功挽救患者生命，同時促進改善預后，必須配合予以優(yōu)質臨床護理。臨床護理路徑是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中新出現(xiàn)的一種先進又科學的護理模式[1]，本文就將進一步探析臨床護理路徑應用在冠脈介入治療病例圍術期的效果，特選取2016年1月至2016年12月期間入我院心內科接受冠脈介入術治療的62例急性心肌梗死患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對 象

選取2016年1月至2016年12月期間入我院心內科接受冠脈介入術治療的62例急性心肌梗死患者，其中男40例，女 22例，年齡 42-77（59.51±12.29）歲；經(jīng)Killip心功能評估，其中II級39例、III級23例，入院后所有納入研究病例均未發(fā)生嚴重心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，同時排除嚴重感染者、合并嚴重糖尿病者和嚴重肝腎功能不全者，此研究已獲得我院倫理委員會批準。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》里面有關急性心梗疾病的診斷標準，以病人及其家屬知情、自愿為前提，根據(jù)隨機數(shù)字表格法化為路徑組（31例，應用臨床護理路徑模式）、對照組（31例，應用常規(guī)護理模式）兩個組別，兩組對象心功能分級、臨床癥狀、一般資料等對比，差異均不具統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對照組在傳統(tǒng)護理模式下開展常規(guī)圍術期護理。路徑組則在臨床護理路徑模式下為患者提供服務。

（1）臨床護理路徑準備。①心內科主任、護士長共同構成路徑考核及管理小組；科室所有臨床經(jīng)驗豐富的高年資護士、醫(yī)師組成路徑小組，管理人員對其實施理論知識、路徑護理操作等內容培訓。②制定臨床護理路徑表，以中華醫(yī)學會制定心肌梗死治療指南為根據(jù)，并參照權威參考文獻，小組所有成員參與，集思廣益，制定出心梗冠脈介入治療術后的護理標準。表格以時間為橫軸，縱向在入院不同時間里填寫護理措施內容。分析判斷并調整后確定表格，發(fā)給患者（方便知曉入院期間護理流程，提升干預依從性）、護士（日常護理中方便按流程開展工作），人員每天每進行一項護理操作，核對打鉤記錄，為落實或完成不夠理想部分，多總結經(jīng)驗，爭取下一次工作中有所改進。（2）臨床護理路徑表格內容。入院d1：環(huán)境介紹、醫(yī)院管理制度介紹、靜脈留置針安置、監(jiān)測體征、生活起居飲食護理、術前健康知識宣教、術中術后配合事項說明、常規(guī)備皮、心電監(jiān)護，臨近手術指導體位、穿刺護理、用藥護理、治療相關知識宣教等。d2：術后疾病相關知識教育、生命體征檢測、主被動活動鍛煉、積極預防便秘等。d3-7：監(jiān)測體征、遵醫(yī)囑執(zhí)行術后操作、生活護理、運動指導、術后宣教、用藥指導等。d≥8：指導自我護理、出院指導、協(xié)助辦理出院、發(fā)放護理滿意度及疾病知識調查表完成調查[2]。（3）護理實施。每日責任護理人員都應嚴格按照路徑表格開展護理服務，每執(zhí)行完一項措施內容，嚴謹打鉤、簽名，保證護理質量，嚴格護理流程。

1.3 觀察指標

觀察指標包括（1）統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）采用院內自制調查量表評估患者健康知識掌握情況和護理滿意度；（3）統(tǒng)計分析患者平均住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較t檢驗，并以（±s）表示；若P值低于0.05則為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥情況對比

研究結果顯示路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.4%（2/31，其中尿潴留1例、皮下出血血腫1例）明顯低于對照組的25.8%（8/31，其中尿潴留3例、皮下出血血腫2例、迷走神經(jīng)2例、假性動脈瘤1例）（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 調查患者健康知識掌握情況及護理滿意度

結果顯示路徑組患者護理滿意度及健康知識掌握度均優(yōu)于對照組（P<0．05），見表 1。

2.3 住院相關指標對比

研究顯示路徑組患者住院時間較對照組更短、住院費用較對照組更少（P<0．05），見表 2。

表1 護理滿意度及健康知識掌握情況（±s）

表1 護理滿意度及健康知識掌握情況（±s）

組別路徑組對照組χ 2值P值例數(shù)（n）3 1 3 1健康知識掌握度9 0.4±3.5 6 8.9±2.7 2 7.0 8 0 0.0 0 0護理滿意度9 5.6±3.8 7 9.6±5.6 1 3.1 6 3 0.0 0 0

表2 住院相關指標對比情況（±s）

表2 住院相關指標對比情況（±s）

組別路徑組對照組χ 2值P值例數(shù)（n）3 1 3 1住院費用（萬元）5.2±0.3 6.0±0.8 5.2 1 3 0.0 0 0住院時間（d）7.7±3.6 1 0.9±4.8 2.9 6 9 0.0 0 4

3 討論

冠脈介入術是治療心肌梗死的重要手段，其療效確切，而若同時配合應用科學、先進的護理模式，有效保障護理質量，可更顯著控制并治療病情，改善患者預后，進而達到更優(yōu)臨床診治效果[3-4]。

目前隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及人們對醫(yī)療服務需求的逐漸提升，越來越多醫(yī)院引入了多種先進護理模式，現(xiàn)代醫(yī)學中護理是醫(yī)療服務的重要組成部分，通過提升護理質量，可達到進一步夯實臨床治療效果的目的[5-6]。臨床護理路徑就是一種新型科學、實用的護理模式，它以循證理念為基礎，參考權威文獻，統(tǒng)籌眾人意見，制定出針對一類疾病或一種治療病例的系列針對性護理措施，明顯體現(xiàn)出系統(tǒng)性、全面性、科學性、嚴謹性、整體性等特點，同時對護理人員綜合素質要求也有顯著提升，因此開展該模式護理服務前需多進行必要的培訓活動，即提高專業(yè)技能，又重塑職業(yè)道德，重視工作高效率性，保證護理質量[7-8]。本次研究結果顯示，路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.4%明顯低于對照組的25.8%（P<0．05）；路徑組患者護理滿意度及健康知識掌握度均優(yōu)于對照組（P<0．05）；路徑組患者平均住院時間較對照組更短、住院費用較對照組更少（P<0．05），優(yōu)質護理可顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，通過循序漸進的健康知識宣教，有利于提升患者對疾病和介入術治療的認知度，后期提高自我護理水平，促進術后康復，改善預后。

綜上，臨床護理路徑應用在冠脈介入治療圍術期中效果良好，推廣價值高。