小兒病毒性心肌炎動態心電圖的特點及診斷價值分析

陳雪琴

（廈門市兒童醫院，福建廈門361006）

病毒性心肌炎是常見感染性心肌疾病，病毒感染是主要誘發原因，表現為心肌局限性或彌漫性急慢性炎癥病變[1]。病毒性心肌炎的發病率呈現出逐年上升的趨勢，因此該病的診斷一直是臨床重要研究課題，其發病前患兒通常會出現呼吸道、消化道及內臟受累癥狀，由于臨床癥狀缺乏特異性，因此早期診斷非常困難[2]。心電圖檢查是目前診斷病毒性心肌炎的常用方式，目前主要由常規心電圖檢查和動態心電圖檢查，不過兩種檢查手段診斷效果的對照研究報道較少[3]。本研究為比較常規心電圖與動態心電圖檢查的效果，選取了40例病毒性心肌炎患兒作為研究對象展開分析，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

選取2017年3月至2018年5月期間醫院收治的病毒性心肌炎患兒40例作為研究對象，包括男25例，女 15例；年齡 3～14歲，平均（8.1±1.9）歲。所有患兒均符合病毒性心肌炎的診斷標準，經X線、心內膜心肌活檢及心電圖等檢查確診，患兒就診時伴有不同程度的氣短、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，患病時間在3周以上。患兒心肌酶譜檢測顯示天門冬氨酸氨基轉移酶升高11例，乳酸脫氫酶升高20例，肌酸激酶同工酶升高9例；病毒學檢查顯示多項指標呈（+）；超聲心動圖檢查顯示右室肥大1例，左室肥大2例，雙室肥大1例。

1.2 方 法

常規心電圖檢查：采用心電圖儀描記常規12導聯心電圖進行檢查。走紙速度25mm/s，10mm/mV的增益。對患兒檢查后，個別患兒加做右室及后壁檢查，檢查結果由具有豐富經驗的診斷醫師進行測量分析。

動態心電圖檢查：采用動態心電圖記錄儀（美國DMS-300Holter）對患兒進行24h動態心電圖檢查，患兒持續佩戴24h動態心電圖記錄儀，通過儀器對患者心臟情況進行動態記錄，自動操作系統初步分析監護結果，然后通過專業醫師手動復查。

1.3 觀察指標

觀察常規心電圖檢查和動態心電圖檢查的心電圖改變類型，包括室性早搏、房性早搏、Ⅰ度房室傳導阻滯、Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征、竇性心動過速、竇性心動過緩、ST-T改變、短陣室性心動過速、短陣房性心動過速、QRS低電壓、T波改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

40例患兒的常規心電圖檢查結果顯示，29例患兒為陽性，11例患兒未檢出陽性結果，陽性檢出率為72.50%；40例患兒采用動態心電圖檢查結果顯示，39例患兒為陽性，1例患兒未檢出陽性結果，陽性檢出率為97.50%；動態心電圖檢查患兒比常規心電圖的陽性檢出率顯著更高（χ2=9.803，P=0.002）。對于心電圖異常情況，動態心電圖檢查陽性患兒的檢出率也比常規心電圖顯著更高。見表1。

表1 兩種檢查方式檢查陽性患兒心電圖異常情況對比[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是一種感染性心肌疾病，指病毒感染引起的心肌彌漫性或局限性急慢性炎癥病變，臨床上以兒科多見，學齡前兒童是病毒性心肌炎的高發人群，夏季發生率比其他季節發生率要高[4]。各種病毒感染均可導致病毒性心肌炎發生，發病后可表現出心悸、胸悶、多汗、乏力等癥狀，由于該類癥狀不典型，因此早期診斷非常困難，而病毒性心肌炎患兒嚴重時可出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常甚至猝死，因此早期準確診斷具有重要意義[5]。

研究發現病毒性心肌炎患兒發病早期心電圖已經發生顯著變化，因此心電圖檢查可作用該類患兒的有效診斷方式，目前認為導致該類患兒出現心電圖異常改變的原因為以下幾點[6]：其一，柯薩奇病毒或埃可病毒是大多數病毒性心肌炎發生的主要誘因，該類病毒可對患兒冠狀動脈、心肌造成直接損傷，或通過免疫反應使患兒冠狀動脈和心肌受損程度加重，導致心肌壞死、缺血、受損等情況發生，促使心肌超微結果改變，心肌細胞完整性被破壞，異常動作電位產生。其二，患兒心肌細胞內病毒繁殖或分泌毒素均會損害心肌，改變心肌除極和復極程序，形成心臟電激動，同時還可導致心電圖異常現象出現，患兒病情加重之后心肌細胞可發生變性、壞死。其三，心電圖發生異常改變與病毒性心肌炎患兒體內鈣離子也密切相關，體內鈣離子超出負荷是導致心電圖發生異常改變的重要原因。④與傳導系統自身病變相比，誘發心肌炎的病毒對患兒傳導系統、心肌、心內膜、心外膜等造成的損害更嚴重。

目前臨床檢查病毒性心肌炎患兒主要采取常規心電圖和動態心電圖兩種檢查方式。常規心電圖檢查時患兒處于靜態測試，影響較小，波形穩定清除，且有12導聯，能夠對短暫的心電資料進行有效記錄，不僅可將心臟異常活動檢查出來，還可對發病位置作有效判斷，不過常規12導聯心電圖每次檢查僅能夠獲得50～100個心動周期，不容易將一過性心律失常、心肌缺血、負荷性心律失常有效發現，也無法記錄運動狀態下的心電變化[7]。動態心電圖檢查能夠進行24h的連續監測，獲得10～14萬各心動周期信息，較常規心電圖的信息量顯著更高，能夠有效彌補常規心電圖不足，還可定量、定性分析心律失常，確定心律失常發生的起止時間，對其發作特點有效掌握，明確關系，監測到常規心電圖難以檢查的相關情況[8]。從本次研究可以看出，常規心電圖檢查40例患兒結果顯示29例患兒為陽性，11例患兒未檢出陽性結果，陽性檢出率為7250%；動態心電圖檢查40例患兒結果顯示39例患兒為陽性，1例患兒未檢出陽性結果，陽性檢出率為97.50%；動態心電圖檢查患兒比常規心電圖的陽性檢出率顯著更高。對于心電圖異常情況，動態心電圖檢查陽性患兒的檢出率也比常規心電圖顯著更高。由此可見動態心電圖檢查病毒性心肌炎患兒應用價值比常規心電圖明顯更高，充分印證了上述結論。

綜上所述，臨床診斷小兒病毒性心肌炎采用動態心電圖能夠提高陽性檢出率，早期有效發現心律失常現象，為治療提供有利依據，值得推廣。