血清H-FABP對左室射血分數保留的心力衰竭患者預后的影響

李怡霖 魏慶民 呂 靜*楊麗紅 王世杰 王雪梅杜瑞娟郝大堒

（1、邢臺市人民醫院，河北 邢臺054000；2、邢臺縣三院，河北邢臺054000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）[1]是指由于心肌收縮功能障礙或心肌遲緩障礙及心室僵硬性增加等舒張功能障礙引起的泵衰竭的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末期階段。心衰患者5年內死亡率及反復住院率均居高不下，為全世界范圍的重要公共衛生問題。左心室射血分數保留的心力衰竭與HFPEF相近，近幾年已成為研究熱點[2]。在本研究中，通過對72例不同心功能級別左室射血分數保留的心力衰竭患者進行血清H-FABP、NT-proBNP檢測，觀察患者3個月內心臟事件（惡性心律失常、心源性死亡、心力衰竭加重及心源性休克）發生情況及其與H-FABP水平的關系，探討HFABP對HFNEF患者近期預后的預測價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月1日至2014年2月20日之間在邢臺市人民醫院心臟內科住院的左室射血分數保留的心力衰竭患者72例，按照H-FABP高于及低于（6.29±0.46）ng/ml為平均值分為 A、B 兩組，其中A組共25例，B組共47例。所有心力衰竭患者符合中華醫學會心腦血管疾病科學會制定的左心室射血分數保留的心力衰竭的診斷標準[3]。排除標準：射血分數下降的慢性心力衰竭、肺動脈栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、骨骼肌疾病、腦梗塞。

1.2 觀察指標及標準

A、B兩組患者近期預后的比較，發生以下任一項即認為不良心臟事件：①惡性心律失常；②心力衰竭加重；③心源性休克；④心源性死亡。

1.3 采樣方法

所有入選心衰患者均于入院后2小時內采集肘靜脈血6ml立即檢測NT-proBNP及H-FABP的檢測。

1.4 治療

入院后所有心衰患者嚴格限制液體入量，如無禁忌酌情給予β受體阻滯劑、ACEI、擴血管、利尿劑等藥物治療。

1.5 統計學分析

使用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計數資料使用例數或百分率表示；計數資料間比較采用卡方檢驗；多組間的計數資料比較，采用完全隨機設計資料的方差分析。不良事件的發生率采用四格表卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對心力衰竭組患者隨訪3個月后，A組患者發生惡性心律失常（2例）、心源性死亡（1例）、心力衰竭加重（3例）、心源性休克（2例）共8例，占32%，B組患者發生惡性心律失常（1例），心力衰竭加重（2例）共3例，占6%，無心源性休克及心源性死亡，兩組間比較存在統計學差異（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者近期預后的比較[n(%)]

3 討論

目前國內許多研究已經證實H-FABP可用于判斷心力衰竭預后。張明璽等[4]人研究發現，CHF患者血清H-FABP水平均明顯高于對照組．心衰癥狀越嚴重．其表達水平升高趨勢越明顯，與對照組比較差異均具有統計學意義，現發生心臟事件的患者血漿H-FABP水平明顯高于未發生心臟事件的患者，血清H-FABP水平升高是CHF患者近期MACE發生的危險因素。陳永華及張凌尉[5]研究證實，HFABP對舒張性心力衰竭的診斷有著較高的應用價值，并且對預測患者的預后有一定的指導意義，HFABP越高提示預后較差。唐建琴[6]發現NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據，可作為CHF療效監測、預后判斷及死亡風險評估的客觀指標。

在本研究中我們發現，隨訪3個月內，HFPEF患者中H-FABP陽性患者發生惡性心律失常、心力衰竭加重、心源性休克、心源性死亡等不良事件發生率均明顯高于H-FABP陰性患者，提示H-FABP水平越高，預后越差，H-FABP在判斷左室射血分數保留的心力衰竭患者預后方面具有顯著的臨床應用價值。