曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察

楊 勤

（淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博255120）

作為臨床常見心血管疾病，缺血性心肌病發(fā)病主要以心律失常、心力衰竭、心臟增大等為主要癥狀，發(fā)病原因歸結(jié)于長時間心肌缺血，引起新機纖維化，嚴(yán)重時將對患者生命健康帶來威脅。臨床治療中，常用的控制方法以藥物應(yīng)用為主，如曲美他嗪，在幫助患者改善疾病癥狀上效果明顯。本次研究將對缺血性心肌病心力衰竭患者臨床治療中曲美他嗪用藥下取得的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者56例資料，隨機分組為對照組與觀察組各28例。對照組患者年齡最小57歲，最大72歲，平均（63.4±2.8）歲，男性與女性各16例、12例，NYHA分級[1]，其中Ⅲ級與Ⅳ級各20例、8例。觀察組患者年齡最小56歲，最大73歲，平均（64.0±2.6）歲，男性與女性各 17例、11例，NYHA 分級，其中Ⅲ級與Ⅳ級各19例、9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者癥狀并做心電圖等輔助檢查，確診為缺血性心肌病心力衰竭；②患者無肝腎功能不全、肺源性或先天性心臟病以及其他藥物禁忌癥情況；③研究經(jīng)倫理委員會品準(zhǔn)，患者同意知情。

1.2 方 法

對照組患者治療期間，采用對癥治療方法，如給予強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、硝酸酯類、抗凝藥物、抗血小板藥物等。觀察組患者在常規(guī)組治療的同時，聯(lián)合用藥曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123233；生產(chǎn)企業(yè)：山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司），用藥每日3次，每次3片。兩組患者治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療療效觀察對比，評價分為：①NYHA改善2級或以上，臨床癥狀如心力衰竭等基本消失，視為顯效；②NYHA改善1級，臨床癥狀有明顯緩解，視為有效；③臨床癥狀無變化，為無效[2]。對患者心功能相關(guān)指標(biāo)觀察，如左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心室收縮末內(nèi)徑LVESD、舒張末內(nèi)徑LVEDD等。并觀察患者用藥期間是否出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以WPS xls表格將所有研究數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)過軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療療效、不良反應(yīng)等組間對比均由檢驗，采用數(shù)（n）或率（%）形式描述。心功能指標(biāo)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，組間對比采用t檢驗；以表示計數(shù)資料，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效觀察

治療療效觀察對比，治療有效率觀察組92.9%，與對照組71.4%組間有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對比

心功能指標(biāo)治療前組間無顯著差異，治療后觀察組LVESD、LVEDD與LVEF改善均較為顯著，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 用藥不良反應(yīng)情況觀察

對照組患者用藥期間1例消化道反應(yīng)、1例血小板減少，觀察組患者1例消化道反應(yīng)、1例血小板減少、1例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率對照組與觀察組分別為 7.14%（2/28）、10.71%（3/28），組間無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療療效觀察[n(%)]

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對比（±s）

表2 患者治療前后心功能指標(biāo)觀察對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別L V E D D（m l/m 2） L V E S D（m l/m 2） L V E F（%）觀察組（n=2 8）對照組（n=2 8）治療前5 6.0±2.5 5 6.2±2.3治療后5 0.5±3.0*5 5.0±1.5治療前4 4.5±3.5 4 4.6±3.0治療后3 6.8±2.8*4 1.5±2.4治療前3 4.8±3.5 3 5.0±3.4治療后4 3.4±4.0*3 8.6±2.7

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭是近年來臨床心血管多發(fā)疾病，部分研究報道中將其發(fā)病原因歸結(jié)于心肌細胞能量代謝失調(diào)，若未及時控制治療，致死率極高。臨床治療中，考慮對患者心肌能量代謝進行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)抗心肌缺血目的。值得注意的是，盡管常規(guī)藥物應(yīng)用下如強心劑、利尿劑、抗凝藥物等用藥下，對幫助緩解患者病情有一定作用，但整體治療效果并不明顯，如患者各心臟功能指標(biāo)可能難以得到有效改善。對此，考慮引入曲美他嗪藥物，藥理作用表現(xiàn)在對線粒體中3-酮?；蚪饷敢种疲珹TP生成率提高，這樣細胞中鈉鈣的聚積、酸中毒均會減輕，且不會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生影響[3]。本次研究中，觀察組患者治療效果顯著，心臟各功能改善明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，提升曲美他嗪用藥效果顯著。

綜上，曲美他嗪用藥下，對于缺血性心肌病心力衰竭患者可取得顯著治療效果，心功能明顯改善，且安全性較高，可在臨床實踐中將該藥物應(yīng)用推廣。