冠心病介入治療后心理干預的作用分析

吳芬亮

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

21世紀心血管疾病發展越來越嚴重，已成為全球首位死因，其中冠心?。–HD）在發達國家較為普遍[1]。中國CHD死亡人數也逐年增加到2020年，因心血管疾病死亡的人數將有可能達到400萬。冠心病診療技術發展不斷進步，經皮腔內冠狀動脈介入治療（PCI）研發后快速進入臨床[2]。1984年中國首次完成冠心病介入手術，開啟了冠心病介入治療的新時代。冠心病也是一種身心疾病，患者常出現焦慮、抑郁、煩躁等心理癥狀[3]。此外，介入治療后更容易加重患者抑郁和焦慮，極大的影響了手術治療效果及術后生活水平[4]。本研究于本院住院部擬行CHD介入術患者66例，探討心理護理干預對患者的預后作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017年12月至2018年4月于本院住院部擬行CHD介入術患者66例，男38例，女28例，年齡43～69（54.21±13.13）歲，陳舊性心肌梗死 10 例，穩定型及不穩定型心絞痛分別為20例和31例，其他5例。納入標準：①經冠脈造影確診為CHD并行冠脈內支架植入術治療患者；②病情允許，自愿接受調査者；③理解認知能力正常，無聽力和視力障礙，容易交流溝通。一般護理對照組33例患者，男20例，女 13例，平均年齡（53.51±13.21）歲，心理護理干預組男 18例，女 15例，平均年齡（54.82±15.18）歲，兩組患者男女比例、年齡及疾病組成相比，基線水平一致（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術前所有患者均進行焦慮抑郁量表評估，并在同一醫護團隊進行冠心病介入術。術后對照組進行常規藥物治療，并進行一般常規護理：冠心病健康指導、叮囑按時吃藥、指導出院后隨訪復診安排和出院帶藥。干預組在對照基礎上聯合心理護理[5]，主要包括：①密切關注患者生命體征及心理活動的變化，為接下來的治療措施建立較好的心理干預基礎；②鼓勵其重要家庭成員參與到患者的治療過程中去，充分發揮家庭對患者提供社會支持的潛力，使得患者心理具有強大的依靠感和歸屬感。③每月舉辦一次病友交流會，主要通過邀請治療較好的病友現身說法及暗示患者醫生具有的精湛醫術及良好醫德，提升患者及家庭整體的自信。④邀請專業心理醫生與患者進行交流，采用有效的心理療法減少心理障礙的發生率，改善冠心病病人的預后。⑤其他：鼓勵患者多進行輕運動、多聽音樂、建立良好的飲食習慣等。

1.3 指標評價

①抑郁量表、焦慮量調查：兩表所有項目為：0分：極重；1 分：重；2分：中等；3 分：輕；4 分：無癥狀。滿分100分，評分能較好的反映焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度，分值越高，抑郁焦慮越輕。②自我效能量表及滿意度調查：自我效能量表反映了慢性病患者在癥狀管理、角色功能、情緒控制和與醫生的溝通四個方面的自我效能，共6個條目。每個條目1～10分，共60分，得分越高說明自我效能越高。采用滿意度調查問卷對患者進行滿意度調查。

1.4 統計學方法

數據采用Excel進行記錄整理，SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±ss）表示，采用t檢驗方法，計數資料χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁量、焦慮量比較

治療前，兩組抑郁、焦慮評分均比較低（P＞0.05），表明所有患者心理狀態均比較消極，護理干預后，兩組抑郁、焦慮評分顯著提高（P＜0.01），且干預組患者心理狀態恢復更佳（P＜0.01）。

2.2 兩組自我效能及滿意度比較

兩組患者自我效能護理干預后均有效改善（P＜0.01），且干預組平均評分顯著優于對照組（P＜0.01）。此外，干預組患者滿意人數大大增加（P＜0.01）。

表1 兩組抑郁量、焦慮量比較

表2 兩組自我效能及滿意度比較

3 討論

冠心?。–HD）根據其病理解剖、生理變化不同，以及發病特點及治療原則，分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征兩種類型，前者即慢性心肌缺血綜合征，后者又包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、以及ST段抬高型心肌梗死[6]。在過去的20年里CHD己成為影響人類健康的重大疾病之一，早期救治，準確及時開通急診綠色通道，成為救治的關鍵。與此同時，CHD的診療技術也在不斷進展，從最初的單純藥物治療到血管重建術治療方法的出現，20世紀70年代開創了PCI，由于治療效果得到應用至今。張巍等人[7]研究的140例CHD患者PCI治療后，治療有效率為98.6%，治療效果頗佳，不良反應少，得到臨床醫生認可。

臨床上CHD患者不僅遭受機體疾病的折磨，心理防線隨著病程進展逐漸瓦解，心態紊亂可表現為過分緊張、焦慮、抑郁、心慌、憤怒等[8]。此外，國內調查發現45萬CHD患者接受PCI治療后，保守估計在8萬人數出現負面情緒[9]。抑郁、焦慮心態紊亂被認為是CHD病情加重的重要元素，大大限制患者的治療效果，且疾病危險性可能增加，二者可形成惡性循環。這種惡性循環嚴重支付患者康復期的手術效果，或伴隨著預后整個過程。

本研究予本院住院部擬行CHD介入術患者術前問卷調查發現，兩組抑郁、焦慮評分均比較低，表明所有患者心理狀態均比較消極。此外，自我效能作為自我意識的一部分，結果表明術前患者自我效能均偏低。因此，對大多數患者來說，主張在恢復早期就應該在醫護工作人員的指導下，進行漸進性心理疏導。在治療疾病的同時能對患者進行心理護理干預，可幫助患者克服不良心理的狀態，改善其暴躁、激動易怒的個性，消除其緊張、焦慮等情緒，更好建立冠心病患者治療成功信心，以進一步提高其預后質量，降低CHD的復發率和病死率。

健康教育作為對CHD最經濟、有效、基礎的護理干預手段己廣泛為國內外學者所倡導和使用[10]。分析患者近期的情緒變化，用糾正、疏導、安慰、鼓勵、幫助、放松訓練、轉移注意力等方法，減輕或消除其抑郁及焦慮情緒，要用樂觀的、鼓勵性的言語，引導患者面對現實，鼓勵其保持積極向上心態，樹立一定可以治愈的信心。結果表明兩組護理干預后抑郁、焦慮評分顯著提高，且干預組患者心理狀態恢復更佳。自我效能護理干預后均有效改善，且干預組顯著優于對照組。此外，干預組滿意度優于對照組。

綜上所述，CHD患者身心兩方面均受到嚴重折磨，介入治療后配合早期的心理護理干預，對患者心態恢復幫助明顯，建立了更強的治療信心。