立體定向血腫穿刺引流術與非手術治療高血壓腦出血后血漿脂聯素濃度變化的對比研究

王 猛

（江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇丹陽212300）

脂聯素（adiponectin，APN）是近年來發現的一種由脂肪細胞分泌的蛋白因子，主要在脂肪組織中表達，主要分布在血漿中，其與動脈粥樣硬化、胰島素抵抗及血管內皮功能明顯相關。APN是一種抗動脈粥樣硬化及抗炎作用的蛋白質[1]。患者腦出血后，繼發性炎癥反應與原發性血腫導致腦水腫并損傷神經組織，造成細胞損害甚至死亡。有研究表明高血壓腦出血患者急性期APN明顯低于正常健康者[2]。本研究通過檢測及對比手術與非手術治療高血壓腦出血患者血漿脂聯素的情況，探討APN在臨床應用價值。

1 料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2014年2月間入院的25例腦出血立體定向血腫穿刺引流手術患者，25例手術組中，12例男性，13例女性。平均年齡56.5歲（43-70歲）。26例非手術組中，13例男性，13例女性，平均年齡57.5歲（45-70歲）。納入標準：①符合腦出血診斷標準；②通過頭顱CT和腦血管造影診斷，患者腦出血量大于30ml；③年齡在70歲及70歲以下；④排除腦出血病史。非手術組26例是2011年9月至2013年9月入院的首次高血壓腦出血除外嚴重軟組織損傷的患者，出血量＞30ml，因客觀原因進行保守治療的患者。以上患者均無神經系統疾病，顱腦未受任何損傷，未使用過抗血小板藥物。

1.2 方 法

詳細記錄好患者的各項資料，手術組在手術后2小時內抽取靜脈血5ml，非手術組血標本在入院8小時內抽取靜脈血5ml，統標記為第1天，并在第2，3，4，6和第8天早8點鐘分別留取標本。血液標本收集完后，應立刻注入無菌EDTA試管中，通過離心機立信10分鐘（4℃、3000轉/分）的方法收集血漿。將收集到的血漿儲存于冰箱（-70度），采用APN酶聯免疫試劑盒檢測血清APN水平。

1.3 統計方法

通過SPSS10統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義，數據可靠，結論科學。

2 結 果

兩組APN水平比較見表1。結果顯示，手術組在第3、4、6天APN水平明顯低于非手術組（P＜0.05），詳見表 1。

3 討 論

作為一種常見病癥，高血壓腦出血致死率高，嚴重危害人的生命健康。脂聯素為脂肪組織分泌的一種特異性蛋白，在脂肪細胞中具有重要作用[3-4]。研究表明，脂聯素可以幫助代謝糖和脂質，提升胰島素的敏感度，從而降低動脈硬化的發生率，產生殺菌消炎的作用。

本研究顯示高血壓腦出血立體定向血腫穿刺引流手術患者第3，4及第6天的血漿脂聯素濃度明顯低于非手術治療腦出血患者，推測可能的原因：①腦出血后血腦屏障遭到破壞，受損腦組織處的脂聯素直接釋放入血。故在第1，2天手術組與非手術組血漿脂聯素比較無統計學意義。第3，4，6天手術組血漿脂聯素明顯低于非手術組證明血漿脂聯素參與了腦出血后的炎癥過程。②神經內分泌系統炎癥因子的自動調節增大了脂聯素含量。脂聯素的含量隨著身體消耗能量的增大而逐漸減少。Wang等[5]研究腦出血患者血漿中脂聯素含量與腦損害及死亡率之間的關系。大量的臨床試驗證實脂聯素對腦損傷有著重要影響。

表1 兩組APN水平比較（±s）,（μg/ml）

表1 兩組APN水平比較（±s）,（μg/ml）

組別手術組非手術組t值P值第1天12.80±5.24 13.20±3.31 0.528＞0.05第2天20.32±3.4 24.5±6.2 0.647＞0.05第3天5.72±1.52 25.1±8.3 12.15＜0.05第4天6.54±3.6 17±5.4 8.915＜0.05第6天4.28±6.8 13.1±3.6 6.472＜0.05第8天5.36±2.3 8.8±2.6 0.476＞0.05

有證據表明，脂聯素與炎癥反應也存在充分聯系[6]。脂聯素能抑制各種生長因子介導血管中層平滑肌細胞的增殖和向內膜下遷移；防止巨噬細胞內的脂質大量堆積，促進清道夫受體的活性，進而抑制巨噬細胞變成泡沫細胞。也有研究表明生理濃度的脂聯素可以減少巨噬細胞分泌白介素-6和腫瘤壞死因子-α，并抑制腫瘤壞死因子-α誘導的細胞內粘附因子-1、血管細胞粘附因子-1和E-選擇素在人主動脈內皮細胞的活性[7-8]。同時，在離體實驗中會發現，脂聯素和腫瘤壞死因子-α之間存在著重要的聯系。人們普遍認為在腦出血后脂聯素有殺菌消炎的作用。

目前對脂聯素的作用還不明確，但通過實驗和臨床資料分析，脂聯素與高血壓腦出血有著密切聯系，脂聯素在某程度上會影響該病癥的發病率且在高血壓腦出血后患者的脂聯素含量明顯增多，因此進一步闡明脂聯素的具體抗炎機制及同高血壓的關系，立體定向穿刺引流術在盡可能小的創傷下清除血腫，減少炎癥反應的發生，血漿脂聯素可以在術后3-6天內作為一種評價炎癥反應甚至手術效果的一項指標，對臨床診治高血壓腦出血有很大意義[9-10]。