貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

葉叔安

（泉州市泉港區醫院，福建泉州362801）

老年人是原發性高血壓的高發人群，而心力衰竭是老年原發性高血壓患者最為常見的，也是較為嚴重的一種并發癥[1]。其主要的致病原因是由于患者的機體長期處在高血壓水平狀態下，而導致心臟負荷加重，最終使患者的心臟發生器質性的病變，而引起心力衰竭[2]。老年高血壓患者一旦并發心力衰竭，則兩病同發，會導致患者的病情加重，且增加臨床治療難度。因此，一直以來臨床都在積極地探尋有效的老年原發性高血壓合并心力衰竭治療方法，筆者應用貝那普利聯合美托洛爾的治療方案對老年原發性高血壓合并心力衰竭患者實施治療，取得了顯著療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象搜集104例原發性高血壓合并心力衰竭老年患者，患者的治療時間在2016年3月到2017年5月，以對照實驗要求為依據，隨機將其分為觀察組和對照組，每組均設置52例研究對象。觀察組52例患者，男性和女性的比例為25:27，患者年齡60-78歲，平均年齡（64.8±1.2）歲。對照組52例患者，男性和女性的比例為23:29，患者年齡61-79歲，平均年齡（65.5±1.4）歲。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統計學分析，并進行了差異性對比，結果提示組間資料無差異P＞0.05?；颊呷虢M前均知情且同意，且本次研究經倫理研究會批準。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷確診為老年原發性高血壓合并心力衰竭的患者；②對本次研究內容知情且同意的患者；③可積極配合本次研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①繼發性高血壓患者；②合并較為嚴重的房室傳導阻滯的患者；③對本次研究藥物過敏的患者；④合并其他臟器功能不全的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙或無法進行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床方法

對照組患者單純應用貝那普利進行治療，鹽酸貝那普利片初始計量5-10mg，每日口服1次，逐漸增大劑量，最大每日劑量不超過40mg。觀察組患者應用貝那普利聯合美托洛爾進行治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片起始劑量23.75-47.50mg，每日口服1次。貝那普利的用藥方法和劑量與對照組相同。兩組患者均連續治療6個月時間。

1.3 觀察指標

①患者的臨床療效，包括顯效：患者的心力衰竭臨床癥狀基本消失，且舒張壓和收縮壓恢復正常或下降20mmHg以上；有效：患者的心力衰竭臨床癥狀有明顯改善，且舒張壓和收縮壓恢復正常會下降10-20mmHg之內；無效：患者治療后，改善程度未達到以上任何一項標準[5]。②患者的血壓和心率變化，血壓以舒張壓和收縮壓進行評價。③患者的心功能指標變化，以超聲心動圖指標LVEF、LVEDVI、LVSAVI及E/A進行評價。④患者的不良反應發生情況，包括胃腸道反應、干咳。

1.4 統計學處理

計數資料和計量資料的統計學分析采用SPSS13.0軟件包進行，分別以（%）和（±s）形式對計數資料和計量資料進行表示，組間比較分別運用卡方檢驗和t檢驗，檢驗結果以0.05為水準。

2 結果

2.1 兩組患者的整體臨床療效比較

對于臨床治療效果的比較，其中觀察組的治療總有效率明顯比對照組更高，統計學分析結果表明P＜0.05。數據如表1所示。

2.2 兩組患者的血壓和心率變化比較

對于血壓水平、心率水平的比較，治療前觀察組患者的以上兩項都和對照組水平相當，統計學分析結果表明P值均＞0.05；而治療后觀察組患者的以上兩項都明顯比對照組更低，統計學分析結果表明P值均＜0.05。數據如表2所示。

2.3 兩組患者的心功能指標變化比較

對于 LVEF、LVEDVI、LVSAVI及 E/A 心功能指標的比較，治療前觀察組患者的以上各項心功能指標都和對照組水平相當，統計學分析結果表明P值均＞0.05；而治療后觀察組患者的以上各項心功能指標都明顯比對照組更好，統計學分析結果表明P值均＜0.05。數據如表3所示。

表1 兩組患者的整體臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的血壓和心率變化比較（±s）

表2 兩組患者的血壓和心率變化比較（±s）

組別觀察組例數（n）52對照組52時間治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）157.6±5.7 123.8±11.9 156.9±4.6 141.4±11.3舒張壓（mmHg）97.5±9.3 74.9±8.7 96.6±9.2 81.5±.4心率（次/min）95.4±10.7 64.3±6.2 91.5±7.8 79.1±6.9

表3 兩組患者的心功能指標變化比較（±s）

表3 兩組患者的心功能指標變化比較（±s）

組別觀察組例數（n）52對照組52時間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）33.1±3.1 39.4±4.3 32.7±2.9 44.3±3.3 LVEDVI（ml/m2）57.7±4.8 51.8±4.2 61.7±4.1 45.6±3.9 LVSAVI（ml/m2）38.8±5.8 35.4±4.8 39.1±4.9 32.1±5.0 E/A值9.8±0.3 1.1±0.2 10.0±0.2 1.4±0.2

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

對于腸胃道反應、干咳等藥物不良反應的比較，其中觀察組分別為2例和2例，總發生率為7.69%，與對照組患者的3例和2例，總發生率9.62%，水平相當，統計學分析結果表明P＞0.05。

3 討論

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，在進入機體后，能夠抑制機體的血管緊張素I轉化酶活性，并刺激緩激肽水平、前列環素、一氧化氮水平升高，從而發揮擴張血管的作用。不僅如此，貝那普利進入機體后還可以通過降低血管阻力、改善心臟收縮功能，而促使心排血量升高，從而發揮減輕心臟負荷，改善心理衰竭的目的。最重要的一點是，貝那普利對左心室肥厚和心肌纖維化具有十分顯著的改善作用，從而促使逆轉心肌重建，達到有效改善心功能的治療目的。而美托洛爾則是一種臨床用藥廣泛的β1受體阻滯劑，美托洛爾在進入機體后能夠選擇性的阻斷β受體，從而發揮穩定膜的作用。同時美托洛爾具有降低血壓，抑制心肌收縮的作用，最終達到降低心輸出量的治療目的。

綜上所述，貝那普利與美托洛爾聯合使用的治療方案在老年原發性高血壓合并心力衰竭患者臨床治療中的應用，能夠發揮有效控制血壓和顯著改善心功能的雙重治療作用，從而使患者的整體療效得到有效提升，且美托洛爾的加入并不會增加患者的藥物不良反應，治療方案的療效和安全性俱佳。