家庭醫生簽約對社區高血壓患者血壓控制的效果觀察

林在泳

（福州市鼓樓區鼓東街道社區衛生服務中心，福建福州350102）

在臨床中，高血壓屬于常見病與多發病，隨著不斷的發展社會經濟及老齡化趨勢，逐年的升高了該疾病發生率，已成為一個嚴峻的公共衛生問題。由于高血壓的病程時間比較長，再加上醫療衛生資源有限，多數患者需要在社區中接受相應的治療及干預，以能有效的控制血壓，預防相關并發癥的發生，提高患者的生存質量。社區開展血壓控制時，傳統干預模式比較單一，缺乏針對性及全面性，導致部分患者血壓控制效果并不理想，預后情況較差。近年研究指出，社區采取家庭醫生簽約方式控制高血壓患者的血壓后，可獲得理想的控制效果。因此，本研究即分析了家庭醫生簽約對社區高血壓患者血壓控制的影響，為社區應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取社區高血壓患者186例，接收于2017年5月～2017年10月，男102例，女84例；年齡 43～83歲，平均（58.6±5.4）歲；病程 2～25 年，平均（16.5±3.4）年；1級高血壓108例，2級高血壓78例。納入標準：（1）符合高血壓診斷標準；（2）原發性高血壓；（3）知情同意。排除標準：（1）伴有癡呆或認知障礙；（2）合并器質性疾病；（3）肝腎功能存在嚴重異常；（4）精神異常。隨機分為觀察組和對照組，每組93例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組社區干預常規開展，包含治療干預及健康管理，主要內容：①電子健康檔案完善的建立，除患者基本信息外，還包含治療情況、病情等；②體格檢查定期開展；③電話隨訪、家庭隨訪定期開展；④血壓連續監測；⑤必要的心理疏導、用藥指導、運動指導給予患者。

在對照組基礎上，觀察組通過家庭醫生簽約方式實施社區干預，具體如下[1]：①健康知識干預：以講座、宣傳欄的方式開展健康教育，教育內容包括糖尿病發病原因、癥狀表現、危險因素、治療方法等，增加患者對疾病的了解，同時，向患者贈送健康知識手冊，供患者閑時閱讀，另外，醫生結合患者的具體認知情況，實施個體化的健康知識指導，以實現健康教育目的；②用藥干預：家庭醫生對長期用藥的必要性、重要性著重的做出強調，引導患者樹立正確遵照醫囑用藥的意識，防止隨意停藥、漏服、減少或增加劑量、換藥行為的發生，保證藥物治療效果，同時，還要指導患者家屬監督患者的用藥，囑咐患者家屬定時叮囑患者用藥；③限鹽干預：制作限鹽小勺，并發放給患者，告知患者要按照小勺的量嚴格的限制鈉鹽攝入，確保每天鹽分的攝入量不足6g；④飲食干預：新鮮水果蔬菜指導患者多食用，豆類食物也可以多吃，脂肪、膽固醇及熱量的攝入量要嚴格控制，蛋白質適當補充；⑤控制體質量：將腰圍測量方法講解給患者及家屬，囑咐其對自身的體質量嚴格控制，控制方式可采取運動方式，預防肥胖的發生，男性患者腰圍應控制在90cm以下，女性患者的腰圍應控制在85cm以下。

1.3 觀察指標

干預共進行6個月，分別于干預前、干預6個月時測量患者的血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、腰圍，計算體質量指數；6個月后，觀察兩組患者健康生活方式情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后相關指標比較

干預前，觀察組血壓、血脂、腰圍、體質量指數與對照組均無顯著差異（P＞0.05）；干預6個月后，觀察組血壓、血脂、腰圍、體質量指數均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 健康生活方式比較

干預后，觀察組患者科學飲食、合理運動、遵醫囑用藥占比均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組干預前后相關指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組干預前后相關指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別腰圍（cm）觀察組（n=93）對照組（n=93）干預前干預6個月后干預前干預6個月后收縮壓（mmHg）153.8±7.6 114.6±6.7*154.2±7.4 126.7±6.3舒張壓（mmHg）106.3±5.9 75.7±4.4*106.9±6.3 87.3±5.2總膽固醇（mmol/L）4.2±0.5 3.6±0.8*4.2±0.8 4.1±0.7甘油三酯（mmol/L）1.4±0.3 0.8±0.3*1.4±0.6 1.3±0.2 94.7±5.9 86.8±8.3*94.4±6.5 92.2±7.4體質量指數（kg/cm2）24.4±2.3 21.4±2.1*24.6±2.9 24.1±2.5

表2 觀察組與對照組干預后健康生活方式比較[n(%)]

3 討論

目前，已有研究證實，心腦血管疾病發生的危險因素中，高血壓屬于獨立危險因素，而高血壓作為一種終身性疾病，血壓控制工作必須要長期堅持，且控制措施要涵蓋患者的用藥、生活、飲食等各個方面[2]。高血壓患者血壓水平經醫院治療穩定后，絕大多數患者會選擇出院回家繼續服用藥物控制，但由于患者存在各種不良的生活習慣，再加上遵醫囑用藥依從性比較差，導致在家中的血壓控制效果并不理想，增加相關并發癥的發生風險，嚴重影響患者的預后[3]。大量研究及臨床實踐表明，社區防治在高血壓患者血壓控制中具有不可替代的重要作用。因此，患者出院回家后，社區干預工作應積極的開展。

傳統社區干預模式中，以隨訪方式給予患者干預，每次隨訪時囑咐患者用藥、指導患者飲食等，盡管具有一定的效果，但由于針對性、連續性、系統性不足，導致干預效果并不理想，仍有較多患者存在不良生活方式，且血壓水平容易出現波動[4]。近年來，社區管理高血壓患者時，逐漸將家庭醫生簽約方式應用到血壓控制工作中，促進了控制效果的明顯升高。家庭醫生簽約方式中，醫生為簽約群體提供相應的血壓控制服務，因簽約群體固定，使醫生能夠對患者病情做出全面的、準確的掌握，進而有針對性的調整、改進治療及管理方案，增強干預工作的個體化程度，促進干預效果的效果[5-7]。本研究結果顯示，觀察組經6個月的家庭醫生簽約干預后，顯著降低了血壓水平、血脂水平、體質量指數及腰圍，且提高了具備健康生活方式的患者比重。本研究結果說明，家庭醫生簽約方式有助于社區良好的控制患者血壓，促進患者生活方式改善，提升患者用藥依從性，使過度醫療現象減少。

綜上，社區管理高血壓患者時，應用家庭醫生簽約方式后，可有效降低患者血壓水平，并能有效的控制各種可導致血壓升高的危險因素，保持血壓平穩，預防并發癥，提高患者的生活質量。