住院藥房全自動單劑量包藥機的應用效果及建議

李榮 劉小蓉 李潔 王琦 曾敬懷

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-267-01

隨著現代化醫院的精準醫學的發展，醫院藥劑科各部門要實現信息化，藥房要實現自動化，逐漸出現了以門診、住院藥房個體化、單劑量的調劑模式。而住院藥房全自動包藥機的出現不但可以避免人工調劑存在的各類問題，保證藥品質量。本文簡單介紹一下全自動包藥機的優缺點。

1 包藥機簡介

全自動包藥機大致可分為三部分，機器上部是三面可開啟的透明玻璃門，可直觀看到箱內的藥盒與對應的藥品號碼；中部是顯示包藥信息的計算機操作面板；下部是色帶、包裝袋等封口包裝設備。病區醫師錄入住院患者當天的用藥信息，然后通過計算機HIS系統傳送至住院藥房，住院藥房藥師在計算機系統上審核患者用藥是否合理，再發送至自動包藥機，并傳送出來。包藥機系統會自動識別，把同一位患者在同一個時間內服用的藥品全部包裝于一個藥袋內，藥袋的正面會打印出患者的姓名、年齡、床號、服藥時間、藥物名稱及劑量[1]。

2 全自動包藥機的優勢

2.1 提高藥房的工作效率 傳統的手工擺藥模式需要藥師根據不同病區相應的床位號和服藥時間在藥盤中人為添加藥品，由于涉及藥品品種多，傳統手工擺藥方式最少需要4～5名藥師同時操作。而全自動包藥機對發放的藥品有實時計數功能，全自動包藥機系統可以自動生成當前的全部藥盒庫存數，提高了盤點數據的準確性[2]。在包裝過程中藥師只需要人為添加非整粒和用量較少且未制作藥盒的藥品，一般只需要2名藥師同時操作，人員上也得到了節約，提升了工作效率。

2.2 降低差錯發生率 傳統的手工擺藥需要藥師對照醫囑單按患者床位號進行擺藥，藥師既要熟悉藥品擺放位置又必須對裸片的外觀有充分認知才能順利地完成工作，在長時間高度緊張的工作中極易產生差錯。而自動包藥機可以通過藥盒的電腦芯片自動識別所有藥品擺放的位置，自動進行藥品的分裝，少了主觀因素如：情緒、狀態、環境等人為因素影響引起的差錯，從而提高了擺藥準確率，保障患者用藥的安全[3]。

2.3 改善患者用藥質量 使用全自動包藥機包藥后，所有1次性服的藥片全部包在1個藥袋中，方便了患者，防止漏服藥片情況發生，可以防止打翻藥片，污染藥片，且攜帶方便。藥袋上印有服藥時間，早、中、晚，可以從藥袋上查看時間得知。藥袋上還可以打印與每個藥袋信息對應的二維碼，護理人員可以通過使用無線移動終端PDA掃描口服藥袋和病人的信息，保證患者與藥品的完全匹配。

3 全自動包藥機存在的問題與使用局限

3.1 調劑藥品錯誤及處理 全自動包藥機在運行過程中，藥品調劑劑量會出現不準確的現象，發生藥品多漏或少漏，導致該藥袋內藥品里過多或過少，落藥時間設置不當會導致藥品粉碎或未足量的藥品落入藥袋內等。所以藥師在包藥完畢后必須核對藥品是否正確，發現上述問題，應及時聯系工程師對機器進行調試養護并對系統設置加以調整改進[4]。

3.2 裸片保存期限無依據 全自動包藥機中的所有藥品都是以裸藥的形式存在，大部分藥品都需要進行事先剝藥，并保證有一定的備用量。由于所有的備用藥都是裸片，而裸片當溫度、濕度相對較高時可能發生藥品吸潮、表面粘連等現象，影響藥品質量，還會造成藥品浪費。在保質時間上由于藥品拆除了原包裝，不同于廠家標示的儲存條件，因此裸片的保存時限尚無可靠依據[5]。

3.3 更換藥盒成本高 全自動包藥機中現有的藥盒是根據藥品的大小和形狀進行定制，藥品如果發生更換廠家或者改變劑型，改變藥片的形狀大小時藥盒即無法正常落藥，藥師就需要聯系工程師給予新的藥樣進行新藥盒的制作。包藥機的機器維護、運行損耗帶來的修理及相關色帶、包裝袋的成本遠遠高于傳統的手工擺藥模式。同時儲存大量拆零藥品的樂扣盒子也無形之中增加了藥房的成本支出。

4 全自動包藥機使用建議及改進

4.1 加強醫師藥師培訓工作 在使用全自動包藥機前需要對相關的操作藥師進行專門的培訓，包括系統軟件的使用、開關機、藥袋色帶的更換、加藥拆藥規范操作、包藥機的基礎維修及養護等。

4.2 加強拆零藥品的規范管理 《藥品經營質量管理規范》中規定拆零藥品應集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標簽。拆零完畢要記錄藥品的名稱、規格、拆零時間、有效期、數量等。藥品拆零后更容易受到環境因素的影響而使藥片發生變化，所以必須定期檢查藥品的外觀是否發生變化，在系統中做好效期維護，確保藥品的使用質量。

4.3 規范操作流程 全自動包藥機內藥盒所加的藥品必須完全正確，一旦出錯，差錯波及面相當大，為了避免差錯發生，必須規范操作流程，仔細核對加藥。最后拆好的藥品放入對應編號的樂扣盒中，由第三位藥師進行核對后放回藥柜[6]。在藥盒加藥環節，系統提示相應編號的藥品查看效期后加入藥盒中，并在加藥本上做好相關記錄。

5 小結

全自動包藥機單劑量配發藥品以來，明顯提高了藥品調劑的工作效率，調劑差錯明顯減少。同時也避免了藥品與調劑人員的直接接觸，降低了調劑過程中對藥品的污染，也保障了患者的用藥安全。但是對于全自動包藥機而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問題。藥師積極與工程師溝通、調解，以期在調劑藥品時更加準確、有效，提升藥學服務質量。

參考文獻

[1] 邢敏.全自動口服擺藥機在住院藥房中的應用[J].臨床合理用藥，2017，10（12A）：175-176.

[2] 夏雨，史利敏，衛紅濤，等.應用全自動口服藥品擺藥機加強醫院現代化住院藥房調劑工作[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（7）：553.

[3] 金雪，壽張軒.我院住院藥房使用全自動單劑量包藥機的體會[J].中國藥師，2011，1（10）：1556-1558.

[4] 陳莉，袁芳.全自動擺藥機運行中常見故障處理方法劑體會[J].醫療衛生裝備，2016，37（3）：161-162.

[5] 曹和平.全自動單劑量片劑擺藥機在我院住院部藥房的應用[J].甘肅科技，2016，32（17）：128-130.

[6] 李建平，施世彪.住院藥房管理流程的優化和改進[J].中國醫療裝備，2015，30（12）：143-145.