社區高血壓與糖尿病管理體會

姜永卿

【摘 要】隨著老齡化社會來臨，慢性病也逐年增加，特別是糖尿病與高血壓已經成為影響廣大中老年朋友身體健康的重要因素，二者關系密切。糖尿病、高血壓是社區衛生慢病管理的主要疾病，糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，且二者相互影響，通過挨家挨戶建立健康檔案、慢病隨訪、查體等，我們發現高血壓、糖尿病常常具有家庭集聚性，往往夫妻兩人共同患有糖尿病、高血壓、冠心病等健康生活方式病，這與他們的飲食習慣，特別是飯菜中油脂及肉類過多 ，運動相對過少有關，還發現一些體重超標不是很嚴重，看起來比較“健壯”，精神“煥發”、說話“洪亮”的高血壓人群，容易發生腦溢和心肌梗塞導致猝死。

【關鍵詞】社區；高血壓與糖尿病；管理；體會

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-256-02

隨著老齡化社會來臨，慢性病也逐年增加，特別是糖尿病與高血壓已經成為影響廣大中老年朋友身體健康的重要因素，二者關系密切。糖尿病、高血壓是社區衛生慢病管理的主要疾病，糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。國外有關資料顯示，糖尿病病人中高血壓患病率為40%～80%；我國的報道低于國外，為28.4%～48.1%。此外，糖尿病人群中高血壓發生早，其患病率高峰較非糖尿病人群提前10年。 近年來，國內外學者對這兩種疾病的關系進行了多方面的研究，對二者相互影響的機制有了較深入的探討，并提出了糖尿病并發高血壓的新的治療方案。

癥狀體征

1.糖尿病典型癥狀：出現糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂綜合癥，可癥狀不典型或具有多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等特征性改變以及糖尿病合并其他并發癥時的相應表現。

2.高血壓的臨床表現 早期可無癥狀或有頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區不適感。癥狀與血壓水平可不一致。體檢可有主動脈瓣第二心音亢進，長期高血壓可出現左心室肥厚的體征。

3.糖尿病合并高血壓的特有表現 ①臥位高血壓伴直立性低血壓：伴有自主神經病變的糖尿病患者易出現臥位血壓正常或升高伴直立體位的血壓降低。維持直立血壓需要心排出量、有效循環容量、壓力感受器反射激活各種血管活性激素等的共同作用，此機制中的任一環節異常都將發生直立性低血壓的可能。糖尿病時可出現上述一種或多種環節障礙，無法有效代償以致發生直立性低血壓；②低腎素或腎素正常的高血壓：糖尿病無腎病者血漿腎素活性多正常或一小部分屬低腎素活性，合并較嚴重程度的腎病時多出現低腎素、低血管緊張素、低醛固酮的改變。

糖尿病高血壓不適宜吃什么？

少吃食鹽

食鹽在人體內含量過多，就會增加血容量和血液黏稠度，使血管收縮、血壓升高。據調查，吃咸魚、咸菜多的地方的人，心血管病的發病率高；吃鹽多，高血壓發病率也越高。患者應避免吃咸魚、咸菜、黃醬、火腿等咸物。如果高血壓病人出現心力衰竭、腎功能減退，浮腫、尿少、氣短、咳喘等情況時，應該完全停止吃鹽。

少吃油膩

主要是少吃含動物脂肪和膽固醇高的食物，如豬肝、牛肝、牛油、豬油、羊油、奶油、蛋黃、魚子以及動物腦、腎、腸等，同時植物油以每日不超過25克為宜。

控制主食量，以免造成病情反復的累加效應，影響預后或轉歸。

對青年、中年或糖尿病患者，宜將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常血壓范圍內；老年收縮期性高血壓，應使收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓小于90mmHg但不低于65-70 mmHg。

美國高血壓預防、監測、評估與治療全國聯合委員第六次報告（JNC IV）建議，糖尿病高血壓患者，特別是伴有蛋白尿時，應將血壓控制在130mmHg以下，最佳血壓應控制在120/80mmHg。中國高血壓防治指南（1999）推薦的標準為：無腎病者應控制在130/85mmHg；合并腎病者應控制在125/75mmHg以下。也有資料建議，對于糖尿病合并腎病者：尿蛋白在0.25～1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下；標蛋白>1g/d者，血壓應控在125/75mmHg以下，但應避免血壓下降得過快。

正常人體重估算方法，身高（厘米）―105=體重（公斤）。例如，身高170厘米，體重應是170―105=65（公斤），如果體重超過65公斤就應引起注意，超過70公斤就有點胖了，應控制飲食。辦法是少吃主食，不吃糖果，多吃蔬菜、瓜果、豆制品。

預防護理

糖尿病高血壓是糖尿病多發的常見并發癥之一。首先應該特別重視人群中一級綜合預防，尤其是對于具有遺傳傾向的個體，要消除和控制與本病有關的危險因素。養成良好飲食和衛生習慣。提倡“二高三低飲食，即低鹽、低熱量、低脂肪和高鉀、高纖維素飲食。對糖尿病臨界高血壓和有高血壓家族史的子女應采取二級預防措施，進行嚴密的隨訪觀察，控制飲食質量，避免精神刺激，加強體育鍛煉，必要時輔以臨床治療。

對已患糖尿病或糖尿病高血壓病人，宜采取三級預防措施。進行整體治療，治療方案宜個體化。控制血糖和血壓。

體會

通過挨家挨戶建立健康檔案、慢病隨訪、查體等，我們發現高血壓、糖尿病常常具有家庭集聚性，往往夫妻兩人共同患有糖尿病、高血壓、冠心病等健康生活方式病，這與他們的飲食習慣，特別是飯菜中油脂及肉類過多 ，運動相對過少有關，還發現一些體重超標不是很嚴重，看起來比較“健壯”，精神“煥發”、說話“洪亮”的高血壓人群，他們的血壓高，吃藥不規律，容易發生腦溢血和心肌梗塞導致猝死。總之養成一個合理飲食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡的健康生活方式是健康的基石，也是預防高血壓糖尿病重要方法。

參考文獻

[1] 360百科 由中國健康教育衛生中心/衛生部新聞宣傳中心審核