關于剖宮產瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇

王芳

【摘 要】目的：探討對不同類型的瘢痕妊娠孕婦進行不同治療手段，并尋求一系列針對不同瘢痕妊娠的具體、最優化的治療手段。方法：在2017年1月至2018年1月這一時間段內，隨機選取在我院進行剖腹產瘢痕妊娠治療的患者40例，根據胎盤著床部位與胎盤著床距離子宮漿膜層的厚度、超聲、磁共振等參數的差異，將瘢痕妊娠患者分為I型、II型、III型，針對不同瘢痕妊娠類型恰當的治療，比較并驗證各種經驗治療方法對于不同類型的瘢痕妊娠所帶來的療效差異。結果：在所研究的瘢痕妊娠患者中，屬于I型患者15例，屬于II型患者14例，屬于 III型患者11例。用隨機數表法將患者進行多種治療方法，所有患者均達到了預期的療效。結論：清宮術或米非司酮米索藥流甲氨蝶呤等聯合清宮術（必要時B超監測下）、子宮動脈栓塞治療后清宮術、與宮腔鏡、腹腔鏡、經陰道甚至開腹病灶切除術等手術治療能夠有效干預瘢痕妊娠，保障患者的生命安全。

【關鍵詞】剖宮產瘢痕妊娠；分型；治療

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-217-01

瘢痕妊娠又稱疤痕妊娠，指的是有剖宮產經歷的患者再次妊娠時，孕囊在疤痕上著床。分為I型、II型、III型（妊娠囊部分或大部分位于宮腔內，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度>3mm，則為I型；妊娠囊部分或大部分位于宮腔內，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度≤3mm，則為II型；妊娠囊向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱之間子宮基層變薄，如果厚度≤3mm，則為III型）。若不及時發現，在孕晚期甚至會引起胎盤植入、子宮破裂等。由于患者的體質與上次剖宮產剖開位置的差異，瘢痕出現的位置與深度都有所不同。所以，本研究將對不同分型患者采用多種方法治療，并對比該療法在對于不同類型的瘢痕妊娠所帶來的不同療效。現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年1月至2018年1月這一時間段內，選取在我院進行瘢痕妊娠患者40例，屬于I型患者15例，屬于II型患者14例，屬于 III型患者11例，最高與最低年齡為45歲、22歲，平均（30.83±1.62）歲，在此次妊娠之前均有過剖宮產經歷，上次月經來潮時間為50～110天，平均（70.52±2.63）天，患者血液與尿液中的絨毛膜促性腺激素均達到可判斷為懷孕的標準。其中12名患者在停經后，陰道出現不規律少量出血現象；22名患者無任何不適癥狀；6名患者有輕微腹部不適感且陰道少量出血。所有患者均具有良好的自主意識，無其他需要進行緊急救治的疾病與嚴重的肝腎部疾病。所有患者均對本研究的目的與方法有著一定了解，且同意參與到本次研究之中。

1.2 方法 用常規的陰道超聲波及磁共振對所有患者進行檢查，對瘢痕妊娠進行精確的分型。此外，還用彩超觀察妊娠物周邊是否存在出血癥狀。

15例I型瘢痕妊娠直接清宮術的10例，米非司酮米索藥流后再行清宮術5例均達治療目的。在14名II型瘢痕妊娠患者中，對患者進行子宮動脈的栓塞后用米非司酮米索藥流，藥流后若仍有部分殘留，則選擇行清宮術。

在另一組11名III型瘢痕妊娠患者中，2例宮腔鏡下確定妊娠物的著床位置后行鉗夾清宮術，。3例腹腔鏡下病灶切除術。2例經陰道病灶切除術。4例經開腹病灶切除術。均手術成功保障患者的安全。

對所有的患者講解術后注意事項，并且耐心指導患者進行術后護理，降低術后感染的概率。同時，每天詢問患者出現的不適癥狀以及陰道出血量等問題。在術后一定時間后，對患者血液、尿液中的絨毛膜促性腺激素進行檢測。

1.3 觀察指標 將觀察指標分為術中出血量、術后并發癥和血尿中的絨毛膜促性腺激素的水平以及包塊周邊的供血情況。若妊娠物完全排出且HCG的水平明顯降低則為治愈；若妊娠物體積變小、包塊供血減少則為病情好轉。

1.4 統計學處理 將所有實驗數據納入SPSS17.0進行統計學處理，結果均達到顯著水平。

2 結果

在進行上述各種治療的患者中，15名I型瘢痕妊娠患者中均達到治愈水平，達到100%的水平，而14名II型瘢痕妊娠型患者中，達到治愈水平的患者為12例（占83.3%），其中一例在第一次手術中未將所有妊娠物清除（占8.33%），進行了第二次治療后才達到治愈水平，有一例患者僅表現出病情好轉的狀態（占8.33%）。11名III型瘢痕妊娠型患者中，達到治愈水平的患者為8例（占83.3%），3例進行了第二次治療后才達到治愈水平。此外，所以瘢痕妊娠患者尿液與血液中的絨毛膜促性腺激素較術前均有明顯的降低，部分甚至達到正常未懷孕的水平。在手術過程中，采用子宮動脈栓塞后清宮術II型瘢痕妊娠患者的出血量最少，而未采用子宮動脈栓塞后而直接開腹手術患者的出血量最多。由于醫護人員的精細護理，所有患者均未出現術后并發癥。

3 討論

由于國家關于計劃生育政策二胎政策的開放。但是在之前生育一胎的時候，可能未考慮到二胎這一計劃。所以許多孕媽在第一次分娩的時候經受不住分娩的陣痛或者是其他的原因，采取了剖宮產這一輔助生產的手段。但是剖宮產難免會在子宮壁上留下傷口并留下疤痕，至二胎政策的開放后，瘢痕妊娠的出現概率大大增加。

研究表明，I型的治愈率高于II及III型，研究所涉及多種治療方法均能夠對瘢痕妊娠有著較好的療效。

參考文獻

[1] 左娜，張寧寧.宮腔鏡手術對于不同臨床分型早孕期剖宮產瘢痕妊娠的治療效果分析[J].生殖醫學雜志，2018，27（05）：395-399.

[2] 涂艷萍，王麗敏，黃苑銘，陳燕，肖祎煒，李屹.超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠分型的臨床價值研究[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（04）：339-341.

[3] 陳鋒，田瑞霞，魏卓君，步仰高.剖宮產瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲分型及其在臨床治療中的應用[J].安徽醫學，2017，38（10）：1244-1246.

[4] 許廣慧.腹腔鏡下不同手術方式用于不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠中的效果[J].航空航天醫學雜志，2017，28（04）：454-455.

[5] 蔣瑜，楊太珠，羅紅，謝川.剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲分型與治療方案選擇的比較[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（07）：635-638.