探究不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

徐艷紅

【摘 要】目的：研究分析不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2016年6月～2017年6月150例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦， 將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照胰島素不同給藥時(shí)間分為前期組（孕<32周， 80例）和后期組（孕≥32周，70例）；胰島素服用方法和計(jì)量按照孕產(chǎn)婦個(gè)體情況而定；對(duì)兩組血糖、妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療后， 前期組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L， 顯著優(yōu)于后期組的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 前期組合并高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率均顯著低于后期組， 剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于后期組， 前期組各新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在孕32周前對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療可顯著控制孕產(chǎn)婦血糖， 同時(shí)可顯著改善妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病；胰島素；給藥時(shí)間；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-069-01

妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無(wú)糖尿病， 妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]， 是一種妊娠期特殊并發(fā)癥。調(diào)查研究表明， GDM在我國(guó)的發(fā)生率為2%～6%， 且近年來(lái)該比率有逐年上升趨勢(shì)。如果得不到及時(shí)有效的控制可能影響患者妊娠結(jié)局及胎兒健康[2]。本研究探討妊娠合并糖尿病孕婦在不同時(shí)期采用胰島素治療的效果， 以期為妊娠合并糖尿病患者的臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦， 按照胰島素不同給藥時(shí)間分為前期組（孕<32周， 80例）和后期組（孕≥32周， 70例）；所有研究對(duì)象孕前的身體均健康， 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（2013年第8版）[3]中關(guān)于妊娠期合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除孕前合并腎病、甲狀腺功能疾病、高血壓疾病及精神疾病者。前期組年齡25～36歲， 平均年齡（31.5±6.1）歲；分娩孕周35+6～40+3周， 平均孕周（38.6±2.4）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.14±0.28）次；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.39±0.21）次。后期組年齡24～35歲， 平均年齡（31.8±5.9）歲；分娩孕周36～40+2周， 平均孕周（38.3±2.8）周；孕次1～3次， 平均孕次（2.16±0.31）次；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.41±0.53）次。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦均采用適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制方法控制血糖， 對(duì)于血糖控制不滿意者或控制后血糖無(wú)法穩(wěn)定者采用胰島素治療， 給予諾和靈R短效性胰島素（丹麥諾和諾德公司， 生產(chǎn)批號(hào)FVGA826， 規(guī)格：400 IU）持續(xù)治療， 剛開(kāi)始以基礎(chǔ)用量4～6 U， 按照4∶3∶2∶1的比例分別在三餐前和睡前注射；對(duì)于胰島功能較差的孕產(chǎn)婦可采用R-R-R-N強(qiáng)化治療模式。每日定時(shí)對(duì)空腹、餐后2 h和睡前血糖進(jìn)行測(cè)定， 服藥期間防止發(fā)生低血糖。具體胰島素用量依據(jù)每個(gè)孕產(chǎn)婦具體情況而定， 隨著患者病情變化可酌情增減藥物用量。

1. 3 觀察指標(biāo) 血糖指標(biāo)：初診及治療后空腹血糖和餐后2 h血糖；妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓、分娩方式、早產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染；新生兒并發(fā)癥：低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖指標(biāo)比較 治療后， 兩組孕產(chǎn)婦空腹血糖和餐后2 h血糖均得到顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且前期組改善程度顯著優(yōu)于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 合并高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率前期組均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率前期組均顯著高于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 前期組各新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于后期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種近年來(lái)較為常見(jiàn)的妊娠期合并癥， 妊娠合并糖尿病孕婦巨大胎兒出生率較高， 隨著妊娠合并糖尿病發(fā)病率逐年升高， 巨大胎兒出生率也相應(yīng)升高。妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素有多種， 包括遺傳基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代謝異常及孕期激素代謝紊亂等；妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠， 如未得到良好控制可能對(duì)母嬰皆會(huì)造成重大危害。

在孕32周前對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療可顯著控制孕產(chǎn)婦血糖， 同時(shí)可顯著改善妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉清華. 妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性. 中國(guó)婦幼保健， 2016， 31（2）：271-273.

[2] 邢琛. 二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（21）：58-60.

[3] 劉艷娟. 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（34）：5990-5992.