不同劑量舒芬太尼復合依托咪酯在老年患者全麻誘導中對SBP、HR影響評價

郭瑛

【摘 要】目的：評價分析不同劑量舒芬太尼復合依托咪酯在老年患者全麻誘導中對SBP、HR影響。 方法：在本院接受手術治療的老年患者中抽選60例作為本研究的觀察對象，上述患者的收治時間為2016年5月至2017年5月期間，所有患者均接受全麻誘導，根據麻醉藥物的使用劑量將其分為兩組，對照組給予0.2ug/kg舒芬太尼，觀察組為給予0.4ug/kg舒芬太尼，兩組患者的依托咪酯使用劑量均為0.3mg/kg。對上述兩組老年患者各時間點的SBP、HR水平進行比較，對比兩組患者的誘導后低血壓發生率、插管后高血壓和心動過速發生率。 結果：觀察組與對照組患者T0時、T4時和T5時的SBP和HR比較，均未有明顯差異存在，P>0.05；觀察組患者的T1時、T2時以及T3時的SBP與HR均明顯較對照組低，P<0.05；觀察組患者的誘導后低血壓發生率明顯較對照組高，其插管后高血壓發生率以及插管后心動過速發生率則均明顯較對照組低，P<0.05。 結論：在老年患者全麻誘導中使用0.4ug/kg舒芬太尼復合依托咪酯的安全性較高，其對患者的HR與SBP水平存在的影響較小。

【關鍵詞】依托咪酯；舒芬太尼；全麻誘導；老年；SBP

【中圖分類號】R614 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-043-01

目前臨床中最為常用且安全性較高的一種麻醉方法即為全身麻醉，為老年患者開展全身麻醉時，既需要對麻醉的深度進行合理的控制，又需要將插管時對患者咽喉所產生的刺激減輕，將不良反應的發生減少，同時需要對血流動力學的穩定性給予維持[1]。本文主要分析不同劑量舒芬太尼復合依托咪酯在老年患者全麻誘導當中，對患者的SBP與HR所存在的影響，旨在為今后臨床選擇麻醉藥物使用劑量提供參考，其詳細內容見正文所闡述。

1 資料、方法

1.1 資料 本次研究中的觀察對象均選自于在本院接受全麻誘導手術治療的老年患者中，60例患者的入院時間為2016年5月至2017年5月期間，根據患者麻醉藥物使用劑量將其分為兩組，對照組與觀察組患者例數均為30例。

對照組：男性患者與女性患者的例數分別為19例與11例；年齡平均值為（68.87±3.36）歲；體重平均值為（59.93±3.36）kg；根據ASA分級，Ⅰ級患者例數為16例，Ⅱ級患者例數為14例。

觀察組：男、女性患者例數各占16例、14例；年齡平均值為（68.91±3.40）歲；體重平均值為（59.85±3.28）kg；根據ASA分級，Ⅰ級和Ⅱ級患者例數分別為18例、12例。

對上述兩組老年患者的各項資料數據進行比較，組間存在的差距均較小，P>0.05，可以對兩組患者開展科學比對。

1.2 方法 兩組老年患者均在接受麻醉與手術之前均開展為期8小時以上的禁食準備，在患者進入至手術室以后，將上肢靜脈通路開放，對其HR、SBP以及心電圖、血氧飽和度等展開無創監測。所有患者在接受麻醉誘導之前，均注射0.05mg/kg咪達唑侖，用藥5分鐘以后開展全麻誘導工作，取舒芬太尼進行稀釋，用5mL舒芬太尼為患者在1分鐘之內靜脈注射完，隨后使用0.3mg/kg依托咪酯，在患者的睫毛反射消失且呼喚以后未有反應的情況下為患者使用面罩輔助呼吸。取0.8-1.0mg/kg為患者靜脈注射，2min以后開展經口明視氣管內插管，將麻醉劑連接好并開展機械通氣。手術過程中使用丙泊酚復合若芬太尼展開維持麻醉，取阿曲庫胺為患者間斷注射，以此獲得維持肌松的效果。

1.3 觀察指標 觀察并統計上述兩組老年患者不同時間點[麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導（T1）、氣管內插管后1分鐘（T2）、氣管插管后3分鐘（T3）、氣管插管后5分鐘（T4）、氣管插管后10分鐘（T5）]的SBP與HR水平。

對兩組老年患者的誘導后低血壓發生率、插管后高血壓發生率以及插管后心動過速發生率進行記錄與分析。

心動過速即為患者氣管插管以后，HR在120次/min；高血壓即為患者在接受氣管插管以后，SBP在18.4kPa以上；低血壓即為患者接受麻醉誘導以后，SBP在12kPa以下。

1.4 統計學處理 分析并匯總本次研究中的相關數據，并且使用SPSS20.0版進行處理，兩組老年患者的誘導后低血壓發生率和插管后高血壓、心動過速發生率均為計數資（%表示，X2檢驗）；以（x±s）表示兩組老年患者不同時間點的SBP與HR，數據間比對以t檢驗。若兩組老年患者的各項觀察指標數據比對有較大差距存在，且具統計學意義，可用P<0.05表示。

2 結果

分析表1數據，發現觀察組患者和對照組患者T0時、T4時以及T5時SBP和HR同對照組比較，P>0.05；觀察組患者T1時、T2時即T3時SBP與HR相比較于對照組，均明顯較優異，P<0.05。

2.2 分析表2數據，發現觀察組患者的誘導后低血壓發生率明顯高于對照組，其插管后高血壓與心動過速發生率均明顯較對照組低，P<0.05.

3 討論

近年來，伴隨著人口老齡化現象的加劇，老年手術患者人數呈現逐年遞增的趨勢，阿片類藥物在全身麻醉誘導氣管內插管的主要目的在于對氣管插管刺激所致的過度心血管應激反應進行避免[2]。舒芬太尼為目前臨床中較為常用的一種強效阿片類鎮痛藥物，其可對u受體產生主要作用，具有極強的鎮痛效能，且該藥物對于患者心血管產生的抑制作用較瑞芬太尼弱[3]。由于舒芬太尼具有較高的蛋白結合率，可以快速的進入至患者的腦組織當中，在短時間內獲得麻醉效果[4、5]。在全麻誘導中使用舒芬太尼與依托咪酯，不僅可以迅速讓患者進入至麻醉的狀態，亦可以對氣管插管所致的交感神經-腎上腺系統興奮所誘發的SBP提升、HR加快或失常等進行有效抑制[6-8]。

本次研究中，觀察組患者T1時、T2時以及T3時的SBP與HR均明顯較對照組低，P<0.05。就插管條件而言，0.2ug/kg舒芬太尼與0.4ug/kg舒芬太尼均可對氣管插管的條件給予滿足，而研究結果指出，對照組患者的T1時、T2時以及T3時的SBP水平明顯提升，且HR有明顯加快的表現，且對照組患者的插管后高血壓發生率與心動過速發生率均明顯較觀察組高，P<0.05。該研究結果表明，為老年患者開展全麻時使用0.2ug/kg舒芬太尼無法對氣管插管所致的心血管應激反應進行避免。觀察組患者的SBP與HR均在T1時、T2時、T3時明顯降低，且該組患者插管以后心動過速和高血壓發生率較低，但是研究中觀察組患者的低血壓發生率明顯較對照組高，P<0.05。對其原因進行分析，發現可能由于相對于對照組而言，觀察組患者藥物的使用劑量較高，使得心血管受抑制，但是患者在手術過程中HR以及SBP均較為穩定，說明其安全性較高。

參考文獻

[1] 夏豐娜， 杜偉， 杜平均，等. 依托咪酯靶控輸注復合舒芬太尼對老年患者全麻誘導氣管插管期間血流動力學參數的影響[J]. 中華全科醫學， 2017， 15（3）：381-383.

[2] 張浩， 李明. 老年顱腦手術麻醉誘導中依托咪酯復合不同劑量舒芬太尼的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：95-95.

[3] 羅仕群. 舒芬太尼復合依托咪酯在全麻誘導中的應用[J]. 醫學信息， 2016， 29（27）：127-128.

[4] 徐納新. 應用不同劑量依托咪酯復合舒芬太尼在老年顱腦手術麻醉誘導中的效果分析[J]. 罕少疾病雜志， 2017， 24（3）：1-2.

[5] 宋琳苑， 廖億粦. 不同麻醉藥物對老年人全麻術中血流動力學影響的臨床研究[J]. 生物醫學工程學進展， 2016， 37（3）：138-140.

[6] 李玉梅， 滿忠. 舒芬太尼與芬太尼用于老年患者全麻誘導對血流動力學的影響[J]. 淮海醫藥， 2017， 35（1）：19-21.

[7] 鐘錦秀， 張培冰， 吳少娟，等. 靶控輸注不同濃度舒芬太尼復合依托咪酯應用于高齡患者對氣管插管時血流動力學的影響[J]. 浙江臨床醫學， 2016， 18（8）：1469-1471.