抗結核藥物對慢性肝病肺結核患者肝功能的影響

邱芳芳

【摘 要】目的：探討和研究抗結核藥物對慢性肝病肺結核患者肝功能的影響。 方法：選擇2015年6月至2017年7月期間在我院接受治療的肺結核患者一共74例作為研究對象，其中有肝病的37例肺結核患者分為觀察組，無肝病的37例肺結核患者分為對照組。對兩組患者均用抗結核藥物即2HRZE/4HR方案治療。觀察并比較兩組患者的谷丙轉氨酶升高情況；對比分析兩組患者的肝功能正常恢復時間。結果：從兩組患者的谷丙轉氨酶升高情況，對照組患者中共有4例患者出現谷丙轉氨酶升高，升高率為10.8%。而在觀察組患者中，有9例患者出現谷丙轉氨酶升高，升高率為24.3%。兩組比較具有明顯的差異性（P<0.05）。從兩組患者的肝功能恢復正常所需要的時間來看，對照組患者肝功能恢復正常所需要的時間要明顯短于觀察組患者，差異顯著（P<0.05）。結論：運用2HRZE/4HR治療方案對慢性肝病肺結核患者進行治療的過程中，對患者的肝功能損壞情況較大，肝功能恢復的時間也想對比較長。由此可見，在對慢性肝病肺結核患者進行治療時，應該密切觀察患者的肝功能，并對患者的肝采取一定的保護。

【關鍵詞】抗結核藥物；慢性肝病；肝結核；肝功能

【中圖分類號】R445 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-041-01

結核病是一種慢性傳染病，主要分為原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核和結核性胸膜炎等四種類型，可以對人體內的多種臟器進行侵蝕，主要常見的為肺部結核感染[1]。肺結核患者的臨床癥狀主要為乏力、消瘦、低熱和出汗等，而在呼吸道上，主要的癥狀表現為咳嗽、咯血、胸痛和不同程度胸悶或呼吸困難等情況。使用抗結核藥物治療，即采用2HRZE /4HR 治療方案，在前2個月每天讓患者服用一次異煙肼、利福平等抗結核藥物。在之后的四個月繼續(xù)每天服用一次異煙肼和利福平藥物[2]。但是，由于抗結核藥物治療對患者的肝功能有一定程度上的損害，如果在治療過程當中，沒有注意對患者肝功能的保護，則會導致很嚴重的后果，可能會威脅到患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年7月期間在我院接受治療的肺結核患者一共74例作為研究對象，以是否有肝病來作為分組的依據，將沒有肝病的37例肺結核患者分為對照組，有肝病的37例肺結核患者分為觀察組。在對照組中，男性患者26例，女性患者11例，年齡在16至65歲之間，平均年齡為（38.7±1.8）歲.在觀察組患者中，男性患者有25例，女性患者有12例，年齡在17到65歲之間，平均年齡為（38.1±1.6）歲；肝病類型：脂肪肝患者有23例、肝硬化患者有8例，慢性乙肝炎有6例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法 在治療之前，對所有患者進行B超和肝功能的檢查，然后對所有選擇的患者進行抗結核藥物治療，即2HRZE/4HR治療方案，主要的治療措施為：第一，前兩個月讓患者服用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及利福平，每天一次；第二，之后的4個月減少藥物的服用，每天只需服用一次異煙肼和利福平即可。第三，每個月定期對患者的肝功能進行檢查，基本一月一次即可。可是，如果一旦發(fā)現患者在治療過程當中有發(fā)熱、皮疹、嘔吐和惡心等不良情況，就要馬上對患者的肝功能進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者在使用利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗結核藥物過程中出現的谷丙轉氨酶升高的情況，觀察患者的肝功能損壞情況；對比兩組患者的肝功能正常恢復所需要的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有采集的數據運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，其中計量資料運用T檢驗，以x±s來表示計量資料。計數資料運用卡方檢驗，用%來表示計數資料。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的谷丙轉氨酶升高情況比較 從兩組患者的谷丙轉氨酶升高情況來看，對照組患者中，分別有3例患者的谷丙轉氨酶升高在2倍以上，1例患者的谷丙轉氨酶升高在3倍以上，共有4例患者出現谷丙轉氨酶升高情況，占比為10.8%。而在觀察組患者中，分別有6例患者的谷丙轉氨酶升高在2倍以上，3例患者的谷丙轉氨酶升高在3倍以上，共有9例患者出現谷丙轉氨酶升高情況，占比為24.3%，與對照組相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細結果見表1：

2.2 兩組患者肝功能正常恢復時間對比 從兩組患者的肝功能正常恢復時間來看，肝功能恢復正常時間在15天以內的對照組患者有9例，觀察組患者3例；肝功能恢復正常時間在40天以上的對照組患者有20例，觀察組患者中有31例；對照組患者40d內肝功能恢復正常比例為45.9%，觀察組患者40d內肝功能恢復正常比例為16.2%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（X2=7.633，=P<0.05）。詳細結果見表2：

3 討論

慢性肝病是長期積累形成的疾病，發(fā)病機制復雜，病情反復并且病程長，主要的臨床癥狀表現為容易疲勞、腹脹、乏力、納差、惡心和體虛等，對患者的身體具有嚴重的影響。而抗結核藥物作為治療結核病的藥物之一，因其療效高、不良反應少的優(yōu)點，成為了在治療結核病患者中比較常用的抗結核病藥物，一般藥物有利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇等[3-4]。聯合短程抗結合治療引起肝損害是常見的毒副作用，肝功能損害將對治療的正常進行造成影響。一般來說，藥物性肝損害較常發(fā)生在患者用藥的前2個月內。因此，在對患者使用抗結核藥物之前，應該對患者的肝功能進行常規(guī)的檢測[5]。而且在治療過程當中，發(fā)現患者出現惡心、乏力等不良癥狀，醫(yī)護人員更要警惕藥物對患者的肝損害，及時讓患者停止服用抗結核藥，以免出現肝壞死而危及患者的生命。尤其是對于有肝病的肺結核患者來說，當患者使用抗結核藥物，例如異煙肼時，大劑量異煙肼可損害肝，引起轉氨酶暫時性升高，這在一定程度上加大了對患者肝功能的損害[6-7]。本文就通過對有肝病的肺結核患者（觀察組）和沒有肝病的肺結核患者（對照組）同時使用抗結核藥物治療所出現的情況進行對比，來研究抗結核藥物對慢性肝病肺結核患者肝功能的影響。從兩組患者的谷丙轉氨酶升高情況來看，對照組中有4例患者出現谷丙轉氨酶升高，占比為10.8%。而在觀察組中，有9例患者的谷丙轉氨酶升高，占比為24.3%，與對照組相比，差異顯著。而在肝功能恢復正常所需的時間來看，觀察組患者所需要的時間都明顯長于對照組患者，差異顯著。由此說明，在使用抗結核藥物對慢性肝病肺結核患者進行治療的過程當中，會進一步加大對患者肝功能的損害，而患者的疾病恢復時間也比較長[8-9]。由此可見，在使用抗結核藥物對慢性肝病肺結核患者的治療過程當中，由于抗結核藥物對患者的肝功能損害更大，患者恢復正常的時間更長。因此，我們在實施抗結核藥物對患者進行治療時，要注意對患者肝功能的保護，同時在用藥期間，應定期檢查肝功能，肝病患者慎用，一旦發(fā)現肝炎，嚴禁繼續(xù)使用。

參考文獻

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