溫針灸聯合穴位敷貼療法*辨證施治肩周炎的臨床效果觀察

林如意 張光彩 林稱心 李光智 羅和平

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，具有疼痛廣泛、功能受限及廣泛壓痛的病變特點，好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，嚴重影響中老年人的生活和工作。其中，肩關節周圍肌肉、肌健、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥是誘發本病的主要原因，可導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動[1]。目前，西醫多以口服藥物、局部痛點封閉或者局部麻醉等治療，可暫時阻止疼痛的發作，但對肩周炎的治療手段有限，且具有較多的不良反應[2]。

溫針灸和穴位敷貼療法均屬于中醫療法，溫針灸能夠快速緩解疼痛、壓痛等癥狀，改善患者肩關節的活動功能；穴位敷貼使中藥在特定的穴位經皮膚滲入，使藥物濃度增強，顯著增強驅寒止疼、舒經活絡的作用，但目前可參考的資料較少[3]。為此，本研究探討溫針灸聯合穴位敷貼療法辨證施治肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月海南省中醫院收治的116例肩周炎患者，根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組58例。觀察組中男性24例，女性34例；年齡36～65歲，平均年齡(51.8±10.4)歲；平均病程(6.8±2.2)個月；左側肩部24例，右側肩部20例，雙側4例。對照組中男性22例，女性36例；年齡38～65歲，平均年齡(53.0±9.8)歲；平均病程(7.0±2.0)個月；左側肩部21例、右側肩部22例，雙側5例。兩組患者的年齡、性別、病程以及患側分布比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①肩周炎的診斷標準參考《骨科診斷標準》中的標準[4]；②患者年齡在18～65歲；③患者具有典型肩關節疼痛、活動疼痛，肩關節活動范圍受限等；④X射線檢查未發現明顯的器質性病變；⑤中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中分型：風寒濕型、風寒侵襲、寒濕凝滯、瘀血阻絡、氣血虧虛分型標準[5]；⑥治療前獲得患者的知情同意。

(2)排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重的骨質疏松；③既往伴有肩部外傷病史；④長期使用麻醉藥物及鎮靜藥物；⑤肩關節結核、風濕性疾病患者。

1.3 治療方法

(1)對照組僅給予基礎藥物治療及運動療法治療。

(2)觀察組在對照組的治療基礎上加用溫針灸及穴位敷貼辨證施治。溫針灸以溫經散寒，通絡止痛為治療原則，患肩在上，取側臥位，用硬紙板墊于穴位皮膚上，側肩部的肩髃、肩井及肩髎直刺進針，毫針規格為0.35 mm×60 mm，快速刺入皮下，緩慢推進；得氣后在以上各穴針柄插上1 cm艾條，每穴灸2 壯，距皮膚3 cm，1次/d。

(3)穴位敷貼辨證施治，將風寒侵襲、寒濕凝滯、瘀血阻絡和氣血虧虛4種類型方劑均制成痹散組方并研磨成粉末備用，久病可酌情加量；適量開水蜂蜜調制成膏狀；調制好的藥膏制成蠶豆大小的藥丸數個，置于3 cm×3 cm的舒適妥上，貼于肩貞、肩前以及阿是穴，溫度38～42 ℃，2～3 h后取下，1次/d，7 d為1個療程。兩組患者均持續治療3個療程[6]。

1.4 觀察指標及檢測方法

(1)功能評價。對兩組患者治療前后的肩關節功能進行評價，采用Constant-Murley肩關節評分系統對患者的肩關節功能進行綜合性評價，該系統主要包括疼痛、肌力、日常活動以及關節活動范圍，評分標準分別為15分、25分、20分和40分，評分越高患者的肩關節功能越好[7]。測量并比較兩組患者治療前后肩關節的屈曲、外展以及外旋活動度數，采用手摸背(hand touch back，HTB)方法測量患者治療前后的肩關節伸展、內收及內旋功能，記錄雙側拇指間距離，距離越小表示肩關節功能越好[8]。

(2)臨床療效評價：①優，患者的疼痛等臨床癥狀完全消失，Constant-Murley肩關節評分＞89分；②良，患者疼痛基本消失，活動時可感到輕度酸痛，活動功能基本正常，Constant-Murley評分80～89分；③中，患者疼痛有所減輕，活動功能改善，Constant-Murley評分70～79分；④差，未達到上述標準[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計量計量資料結果以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗、非參數檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組肩周炎患者的肩關節Constant-Murley評分變化(分，±s)

表1 兩組肩周炎患者的肩關節Constant-Murley評分變化(分，±s)

治療后疼痛 肌力 日常活動 關節活動范圍 疼痛 肌力 日常活動 關節活動范圍觀察組 58 7.4±2.0 13.4±3.1 10.6±2.9 23.8±5.9 12.2±1.8 21.3±2.6 17.4±2.2 34.2±5.3對照組 58 7.8±2.2 14.1±3.7 11.3±3.2 24.6±6.3 10.6±2.3 18.7±3.5 15.6±1.9 30.7±5.8 t值 -1.025 -1.104 -1.234 -0.706 4.172 4.541 4.716 3.393 P值 0.308 0.272 0.22 0.482 0.000 0.000 0.000 0.001組別 例數 治療前

表2 兩組肩周炎患者的肩關節活動功能變化(±s)

表2 兩組肩周炎患者的肩關節活動功能變化(±s)

治療后屈曲(°) 外展(°) 外旋(°) HTB(cm) 屈曲(°) 外展(°) 外旋(°) HTB(cm)觀察組 58 90.5±16.8 73.5±9.5 43.6±7.0 15.3±3.8 130.2±19.1 100.6±14.3 64.8±8.5 6.9±2.0對照組 58 92.1±15.075.3±11.2 42.9±6.5 14.8±3.2 118.1±21.4 90.3±11.8 58.2±9.4 8.3±2.2 t值 -0.541 -0.933 0.558 0.766 3.213 4.231 3.966 -3.586 P值 0.59 0.353 0.578 0.445 0.002 0.00 0.00 0.00組別 例數 治療前

2 結果

2.1 兩組患者肩關節Constant-Murley評分變化

治療前，兩組患者的疼痛、肌力、日常活動以及關節活動范圍評分，差異不具有統計學意義(t=-1.025，t=-1.104，t=-1.234，t=-0.706；P＞0.05)；治療后，觀察組患者的疼痛、肌力、日常活動以及關節活動范圍評分與對照組比較，差異均有統計學意義(t=4.172，t=4.541，t=4.716，t=3.393；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者肩關節活動功能變化

治療前，兩組患者肩關節的屈曲、外展、外旋活動度以及HBB距離相比，差異無統計學意義(t=-0.541，t=-0.933，t=0.558，t=0.766；P＞0.05)；治療后，觀察組患者肩關節的屈曲、外展及外旋活動度均較對照組提高，差異有統計學意義(t=3.213，t=4.231，t=3.966；P＜0.05)，HBB距離小于對照組，差異有統計學意義(t=-3.586，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者療效對比

觀察組治療療效：優為48.28%，良為36.21%，中為10.34%，差為5.17%；對照組治療療效：優為34.48%，良為32.76%，中為22.41%，差為10.34%，兩組比較差異具有統計學意義(Z=-2.024，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組肩周炎患者的療效對比[例(%)]

3 討論

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，現代醫學主要通過藥物治療、康復治療以及手術治療以緩解癥狀。手法松解治療存在一定難度且不同手法的療效并不確切，具有導致骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、局部組織損傷等并發癥的風險[11]。

中華傳統醫論將肩周炎歸類于“痹病”范疇，溫針灸以溫經散寒，通絡止痛為治療原則，在留針過程中將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位[12]。每次燃燒棗核大艾團1～3團，可達到溫通經脈、行氣活血的目的，適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證，如關節痹痛，肌膚不仁等。以中醫經絡學說為理論依據衍生出穴位敷貼療法，將藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至唾液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯以及棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接敷貼穴位、患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創痛穴位療法[13]。

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法。辨證論治又稱為辨證施治，辨證即是認證識證的過程；證是對機體在疾病發展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質。論治又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法，通過論治的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治是認識疾病和解決疾病的過程，是理論與實踐相結合的體現，也是理法方藥在臨床上的具體運用。

本研究結果顯示，肩關節功能經過溫針灸聯合穴位敷貼治療后，相關肩關節評分和功能均得到顯著地改善，表明溫針灸聯合穴位敷貼治療肩周炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀及肩關節活動功能。朱秀平等[14]在溫針灸聯合穴位敷貼治療過敏性鼻炎的研究中發現，該方法能夠顯著降低患者炎癥反應，進而提高相關肌肉功能，與本研究結果相符。溫針灸可改善患者肩部關節和肌肉的功能，配合穴位敷貼使用，改善肩關節周圍的血流和濕寒分布，兩者的治療作用相疊加，可彌補單獨使用的不足，增強治療效果。

本研究結果顯示，觀察組溫針灸和穴位敷貼聯合使用治療肩周炎的優良率明顯高于對照組，該結果提示溫針灸和穴位敷貼聯合使用治療肩周炎的效果較好。辨證施治將肩周炎分為4種類型，分別對各類型的發病機理的區別給藥，效果更加顯著；此外，通過溫針灸配合局部穴位敷貼，增強藥物進入患者體內的速度，且能夠準確到達特定的穴位，使藥物更能有效增強散寒止痛和通經活絡的作用。杜軍[15]溫針灸配合中頻藥透治療風濕關節炎的研究提示，溫針灸具有散寒、通絡止痛，進而加強通絡止痛、祛風散寒的功效。本研究的主要針點位于包括肩髃、肩井及肩髎，均為肩關節周圍穴位，配合艾灸可借艾灸的熱力溫通經絡、暢通氣血，進而提高治療效果。

溫針灸及穴位敷貼結合基礎療法，治療風寒濕型肩周炎有利于提高臨床治療效果、改善患者的臨床癥狀及肩關節活動功能。