跨理論模型在護理行為干預中的研究進展

吳崇雯 鄂緒

摘 要：跨理論模型，是在綜合各行為理論基礎上形成的系統的、有目的的行為改變理論。如何改變一個不良的行為，建立一個健康的行為，并保持健康行為，是該理論模型探索的關鍵內容。本文從跨理論模型的概念、內容、測量工具、優缺點及其在護理行為干預中的研究現狀入手，探討跨理論模型在護理行為干預中的有效性，為以跨理論模型為基礎進行的護理行為干預提供理論基礎和行為指導。

關鍵詞：行為干預 跨理論模型 臨床應用

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）05（b）-0254-03

跨理論模型[1]（The Transtheoretical Model），又稱行為分階段轉變理論，于80年代初，這一理論首次由美國羅德島大學心理學教授Prochaska提出，該理論模型被認為是眾多的行為改變方法中的主流方法之一，在過去十余年里其被引證為最重要的健康促進發展模式理論之一[2]。近期，諸多健康行為改變研究廣泛應用跨理論模型，護理行為干預研究逐漸亦開始應用跨理論模型。本研究就跨理論模型在護理行為改變中的概念、內容、評價量表、特點等研究進展綜述如下。

1 跨理論模型概述

1.1 跨理論模型的概念

跨理論模型是有目的的行為改變模型，其重點集中在行為改變方面的個體的決策能力，而不是社會的生物學影響力[3]。該模型提出，個體的行為變化并非單一的事件，而是連續的過程，在真正做到行為改變之前，個體是隨著一系列動態循環變化而發展的，其描述了個體如何獲得積極行為與改變不良行為的過程[4]。

1.2 跨理論模型的內容

跨理論模型的內容包括變化階段、變化過程、決策平衡、自我效能四部分。其中，模型的核心組織結構是變化階段，其指出了行為變化的時間序列，行為變化的發展順序和動態本質亦是變化階段。在變化過程中，個體為修正其行為所運用的認知情感行為和人際之間的策略和技巧。不僅為問題行為者提供了行為改變的重要策略，同時也提供了群體健康行為產生的介入方法和策略。在變化過程和變化階段中始終應用決策平衡和自我效能，反映影響人們行為改變的因素。決策平衡包括感知到變化產生的障礙和利益。自我效能指相信個體有能力成功地完成必要的行為，進而達到預期結果[5-6]。

2 跨理論模型的測量量表

Prochaska和他的同事們[7-8]開發了測量人們行為轉變干預程度的跨理論模型測量工具，最常用的包括決策平衡量表（Decisional Balance）、環境性誘因量表（Tempting Situations）、變化過程量表（Process of Change）等。其效度已在體育活動、營養、減肥和吸煙等研究領域驗證（量表Transtheoretical）[7，9-11]。有研究顯示，該量表已完成了不同國家的本土化，因研究背景不同，故文化差異維度發生了變化，相應的條目及因子結構進行了針對性的調整[12]。

在我國護理行為干預中，跨理論模型量表并未被廣泛應用。陳赟[13]采用了小虎等[14]漢化的體育鍛煉行為階段分布量表，對在維持血液透析患者的居家運動情況進行了調查。

（1）決策平衡量表（Decisional Balance）的英文版包括兩個版本，分為6個條目和20個條目。中文版為12個條目，每條從不重要到非常重要使用了五級評分標準。量表分為兩個維度，包括知覺利益和知覺障礙。經檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

（2）環境性誘因量表（Tempting Situations）英文版與決策平衡量表相同，均具有兩個版本。中文版包含9個條目，每條從完全不誘惑到極度誘惑使用了五級評分標準，分值的大小對行為改變具有一定的預測作用。經檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

（3）變化過程量表（Process of Change）條目較其他量表有所增加，英文版包括20和40條目兩個不同版本，中文版為20個條目，每條從“從未”到“反復”使用了五級評分標準。本量表包括經驗過程與行為過程兩個維度，分值的高低，表示該過程的使用頻率的不同。經檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

3 跨理論模型在護理行為干預中的應用

該模型改變了常規的一次性行為事件干預模式，根據改變者所處的相應階段，進行分階段干預的一種模式。該模型以個體需求為前提，提供針對性的行為支持技術，在護理行為干預之中得到了應用和認可。一方面，跨理論模型致力于改變個體的不健康行為，如吸煙、飲酒、過度飲食導致的肥胖等；另一方面被應用于幫助人們培養良好的、健康的行為，如定期鍛煉身體、合理膳食、乳腺癌預防、壓力管理等[15]。

Delinda等利用跨理論模型，結合培訓與健康教育，針對戒煙患者所處行為改變階段提供不同戒煙干預支持，結果顯示應用跨理論模型能夠增加戒煙意愿，提高戒煙率。國外一項基于跨理論模型的干預研究，對46個結直腸癌患者進行亞極量有氧健身干預，在基線和干預后3、6、12個月進行評估，結果顯示患者身體鍛煉依從性增加，并且能夠有效改善心理狀況[16]。一項基于網絡減少中學生酒精、煙草和其他藥物使用的跨理論模型研究，對干預者進行一個預先測試評估，參與者通過網站程序回答問題，網站程序根據反饋生成個性化干預，結果顯示跨理論模型應用網絡定制干預行為可以減少干預人員的時間的投入，同時達到干預效果[17]。

跨理論模型以其獨特的開放性與敏感性，受到多國研究者的青睞，在我國亦有較為成功的應用。李娟[18]等應用跨理論模型，結合計步器和電話支持等技術，對初發2型糖尿病病人進行干預，結果發現對提高病人活動量、控制血糖水平、提高其生活質量具有臨床意義。在另一研究中，針對戒煙患者所處行為改變階段提供不同戒煙干預支持，結果顯示應用跨理論模型能夠增加戒煙意愿，提高戒煙率[19]。一項基于跨理論模型的干預研究中，應用跨理論模型對56個無癥狀高尿酸血癥患者進行飲食行為干預，結果顯示，中青年患者飲食習慣改變的意愿被激發，飲食結構得到個體化與合理性的調整，且對血尿酸的控制初見成效，值得臨床推廣應用[20]。跨理論模型的應用形式靈活、應用范圍廣泛，包括個體化一對一咨詢、電話隨訪、網絡等應用形式。一項基于軍隊干休所高血壓患者電話隨訪應用跨理論模型進行研究，第一次電話干預前收集基線資料，干預后每月1次電話隨訪。結果顯示，電話隨訪能夠有效提高老年高血壓患者運動的依從性，改善軍隊老干部高血壓患者的生活質量[21]。

4 跨理論模型的優勢與不足

4.1 跨理論模型的優勢

跨理論模型與其他傳統介入模式相比最主要的優勢，在于它沒有將個體行為進行固化，而是看作一個連續變化的過程。在評估患者所處的行為階段后，在不同階段給予針對性的干預，并根據連續性的測量結果進行調整，因此能夠在調動患者參與積極性，提高參與率的同時，靈活的調整策略，避免患者的退出[22]。

4.2 跨理論模型的不足

盡管跨理論模型以其獨特的優勢廣泛應用于行為改變當中，但該研究在實踐過程中仍存在一定的問題[23]。該理論所提出的5個階段雖然有概念的界定，但是不夠清晰，因此給不同階段的評估帶來了一定的干擾，對后續的預測和干預效果造成不利的影響。同時，該理論以主體認知過程為主要的關注重點，這就忽略了外界環境因素對行為改變的作用。分階段研究雖具有針對性，但這僅是對某一個階段進行考察所得到的有效結果，而非個體整個階段所具有的效性，是不夠全面的。因此，應在對該干預模式應用過程找到問題、發現問題，予以完善。

5 結語

綜上所述，跨理論模型以其綜合為一體的干預方法，能夠為護理行為干預者提供有針對性的行為技術支持。目前，我國護理領域能夠將其進行深入研究的案例不多，跨理論模型的應用尚處于起步階段。因此，護理人員積極開展跨理論模型的研究勢在必行。此外，國外研究能夠根據其階段變化應用量表進行標準化測量，使其在研究過程中更具準確性與科學性。因此提示國內護理研究者可在測量工具、統計方法上進一步進行探索和創新。

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