護理模式發展研究

李麗娜

摘 要：本文探討了醫學模式對護理模式發展的影響，并在此基礎上，分別對功能制護理模式、責任制護理模式、系統化整體護理模式以及協同護理模式進行了分析研究，認為在生物心理社會醫學模式的影響下，護理模式的發展趨勢總體上更趨于人性化。

關鍵詞：護理模式；整體護理；協同護理模式；發展趨勢

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）17-0198-02

現代護理已經發展成為一門專業的學科與獨立的工作，既是臨床醫學中一個不可或缺的組成部分，也是相對獨立的一項涉及病人康復整體效果的工作。現代護理的發展，伴隨著醫學模式的發展不斷演變，從最初“以疾病為中心”的生物護理模式發展到了“以病人為中心”的整體護理模式，其發展正呈現出一種多元化趨勢。本文就護理模式的發展進行探討，以期能夠為現代護理工作的發展、完善提供一些參考。

1 醫學模式對護理模式發展的影響

護理學是醫學科學的重要組成部分，醫學模式的發展變化自然而然會對護理模式的發展產生重要的影響，從某種程度來說，醫學模式的發展變化勢必會催生與之相應的護理模式。

醫學模式的發展大致經歷了三個階段，即自然哲學醫學模式、生物醫學模式以及生物心理社會醫學模式。在自然哲學醫學模式下尚沒有出現系統的護理概念，只有處于萌芽狀態的護理思想。而在生物醫學模式下，人們致力于尋找疾病的生物學原因以解釋諸多的臨床問題，這也使得相應產生了功能制的護理模式，“以疾病為中心”分工操作、各司其職，并由此形成了一套完整的病癥護理操作規程，同時使護理成為了一門專業學科和一種社會職業。隨著醫學科學的發展，人們逐漸認識到疾病不僅僅是與病毒、細菌、遺傳基因等因素相關，也與人的心理狀態如緊張、焦慮等以及人格特征相關。由此產生了新的醫學模式，即：生物心理社會醫學模式，由此也引發了護理模式的變革。在生物心理社會醫學模式下，對疾病的處理不僅要考慮致病的生物因素，還要考慮到病患的心理狀態、生活狀態等對疾病的影響。在此醫學模式的引導下，護理模式也由功能制向整體化轉變，由“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，具有代表性的護理模式包括責任制護理模式與系統化整體護理模式等，護理內容涉及到了病人的生理、心理以及社會等各個方面，護理的范圍由醫院延伸到了社區、家庭，護理的參與者也不再僅僅是護士，還包括了病人的家屬、朋友以及病人自己[1]。

總的來說，護理模式的發展演變受醫學模式的發展影響巨大，不同歷史條件下產生的醫學模式，勢必會演生與之相應的護理模式。雖然在現階段醫護分離，護理學已經發展成為一門獨立的學科，但這種演生關系并沒有發生變化。

2 功能制護理模式

功能制護理模式是生物醫學模式下形成一種護理工作模式。所謂功能制護理模式，就是從護理工作的功能性出發，使護理人員各司其職，各負其責，本質上是一種分工操作的工作方式。護理工作的主要內容包括：處理醫囑、打針發藥、巡視觀察、重癥監護等，不同的護理功能由不同的護理人員負責，互不干擾。功能制護理模式的特點包括以下幾個方面[2]：

（1）很好的解決了醫護分工的問題，使護理工作成為了一種社會職業，增強了護理工作的獨立性；（2）形成了一套完整的護理操作規程與作業流程，有效提高了護理工作的效率，增強了護理工作的有效性；（3）促進了現代護理學科理論體系的形成，構成了現代護理教育的理論與實踐基礎，積累了豐富的臨床護理經驗；（4）有利于護理人力資源的充分發揮，能夠最大限度的發揮護理人力資源的作用，特別是在一些護理資源較為緊張的基層醫療機構，可以節省大量的時間和人力。

但隨著醫學科學的發展，“以疾病為中心”的功能制護理模式的弊端也顯而易見，那就是護理工作的整體性不強，護理工作難以觸及到病人的心理、社會影響因素層面，護理人員只知按規程辦事，靈活性不強，所取得的護理效果也差強人意。功能制護理模式將護理工作條塊分割，護理人員各司其職、各負其責，互不干擾，雖然節省了人力與護理經費，節約了護理時間，提高了工作效率，但卻容易只對事不對人，在很大程度上制約了護理質量的提升。

3 生物心理社會醫學模式下的護理模式發展

現代護理學對人、健康、環境及護理的理解構成了現代護理觀。隨著醫學科學的發展.人們對這些基本概念的理解不斷加深，在生物心理社會醫學模式的指引下，現代護理模式應運而生，責任制護理模式、系統化整體護理模式、協同護理模式就是其中具有代表性的護理模式[3]。

3.1 責任制護理模式

責任制護理模式是由責任護士對病人實施8h上班24h負責的一種整體護理模式。責任制護理模式強調護理工作的計劃性與目的性，責任護士從病人入院開始到病人出院全程負責病人的護理工作，包括護理計劃的制定、實施、調整、評估等，護理內容包括了病人的生理、心理、社會等各個方面。責任制護理模式提倡對病人身心的全面、整體護理，使病人能夠得到全方位的醫療護理，其核心要旨是提升護理工作整體質量。責任制護理模式是一種相對獨立的工作體系，能夠有效增強護理人員的責任心，而且在該模式下，護理工作的評估、評價工作也更為明確，責任護士對病人的護理工作全面負責，也進一步密切了護患關系，加強了醫護之間的合作。

3.2 系統化整體護理模式

系統化整體護理模式是以系統論為基礎，以病人為中心，以護理程序為基礎框架，將系統化理論與現代護理觀相結合的一種護理模式。系統化整體護理模式強調了護理工作的系統性與整體性，其以病人為中心，不僅要求關注病人生理、心理、社會等方面的發展變化，還關注整個護理過程的系統性，包括護理程序、護士護士的職責與行為評價、病人入院及住院評估、病人標準護理計劃、病人標準教育計劃、護理記錄和護理品質保證等。系統化整體護理與責任制護理的核心內容有著內在聯系，都是以護理程序為基本框架。所不同的是。系統化整體護理的理論與實踐更加科學、完整和系統化。它是以現代護理理論、系統化學說、馬斯洛的需要層次論以及解決問題學說等為理論基礎的；另一面體現在更為合理的護理理念和具體護理操作程序[4]。

3.3 協同護理模式

協同護理模式是指通過兩個或兩個以上的學科合作，為病人或家屬提供跨學科的合作以解決各種健康問題的一種護理模式。協同護理模式強調協調、溝通與合作，是對人力資源的一種最大限度的利用。在該模式下，護理人員不僅是臨床護理者，還是臨床教育者、支持者與協調者，是通過強化協同作用來為病人提供最好的護理環境與護理質量[5]。

協同護理作為一種團隊合作的護理方式出現是對整體護理服務內涵的補充。其應用使護理工作不再僅限于護理工作人員，也不再局限于某個單一的學科領域，甚至不再局限與醫院。在協同護理模式下，協同的對象不僅指的是不同學科的醫護人員，還包括了病人以及家屬，甚至在更高的層面，協同的對象包括的是醫院、社區以及家庭。護理工作人員在該模式中最大的價值是作為一個教育者與協調者，其注重的是醫護人員、病人以及家屬間的協作，最大限度的發揮病人的自我護理能力以及家屬的協作能力，使病人的護理由被動護理轉為主動護理。國外對于協同護理模式的研究開展較早，針對一些臨床病人的協同護理模式也已經較為成熟，在初級衛生健康系統中已經得到了很好的應用。國內有關協同護理模式的研究相對較晚，發展也較為遲緩，目前主要是在糖尿病、血液透析、腦卒中等慢性病病人中得到應用，范圍相對較為局限，但應用效果得到肯定。此外，我國目前對于協同護理模式的研究，在團隊參與者、護理對象、組織方式等方面還沒有一個統一的參照標準，執行規則與評價體系也不完善；在應用開展層面，還存在缺乏協同觀念、協同時間受到限制、多學科協同團隊中專業文化背景差異等問題。不得不說，協同護理模式的研究應用很處于初級階段，尚有一段較長的路要走。

4 結語

總的來說，護理模式的發展應用目前已經進入了一個新的時期，受生物心理社會醫學模式的影響，護理模式的發展趨勢總體上更趨于人性化，更注重對于病人整體層面的護理干預以及對于護理資源的綜合、高效利用。

參考文獻

[1]王平，丁萍，馬冬花，李紅燕，周海梅.協同護理模式臨床應用的研究進展[J].護理研究，2018，（10）：1524-1527.

[2]康鳳英，楊輝，周衛，陳曉莉，閆麗娟.責任制整體護理模式的發展回顧與實施現狀的誤區分析[J].全科護理，2011，（32）：2964-2966.

[3]蘇琳，王斌全，袁劍云，張建祺，郭純岑.系統化整體護理的研究進展[J].護理研究，2009，（15）：1322-1323.

[4]陳霞.醫學模式的發展對護理模式發展的影響[J].醫學信息，2007，（01）：66-67.

[5]沈寧，何仲.對整體護理幾個基本概念的探討[J].中華護理雜志，1998，（9）：553-555.