早產兒視網膜病變篩查結果分析

江雪豐

（南昌市第三醫院眼科，江西 南昌 330009)

早產兒以及低體重新生兒出現的視網膜血管異常增生或發育性病變臨床上稱之為早產兒視網膜病變，英文縮寫簡稱ROP，以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥。隨著醫療技術水平的不斷提高，圍產醫學得到了較大的發展，早產兒尤其極低出生體質量兒存活率也不斷提高，ROP發生率也逐漸上升[1]。而ROP是威脅早產兒的致盲性眼病，目前缺乏有效的根治手段，故對有潛在ROP發病危險的早產兒或低體重新生兒進行早期合理篩查于降低ROP的發生率、挽救患兒視力等方面具有重要臨床意義[2]。鑒此情況，在本研究中，抽選2015年11月～2017年4月期間于本院接受臨床治療的252例早產兒進行視網膜病變篩查，具體研究情況見如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究對象為南昌市第三醫院新生兒科2015年11月～2017年4月期間收治的出生孕周≤37周或出生體質量≤2 000 g且出生后接受氧療的早產兒252例，其中，男性148例，女性104例；孕周26～37 w，平均（30.35±2.82）w；出生體重 750～2 000 g，平均體質量（1502.42±382.12）g。出生體質量＜1 000 g者13例，1 500～2 000 g者239例。全部受試患兒父母均對本研究知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 參照《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014）》對患兒進行眼底篩查，在出生后4～6周或矯正胎齡32周開始首次接受檢查。于檢查前1小時患兒禁食、禁水，給予患兒滴上復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546）散瞳，每次1滴，每隔5 min滴1次，共6次，點藥后壓迫淚囊區。嚴密觀察患兒瞳孔變化情況，當瞳孔完全散大后則可以調整其采取仰臥位，并以濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因眼藥水進行眼結膜囊表面麻醉。此后，采用嬰兒開瞼器適當撐開患兒眼瞼，按照先右眼再左眼的順序采用雙目間接眼底鏡對其進行眼底檢查。值得注意的是，對本研究患兒進行臨床檢查時應盡量由同一位眼科醫生進行操作。在進行檢查結果記錄時，應嚴格按照ROP國際分類法中的有關規定進行記錄（先記錄右眼結果、再記錄左眼結果），而對于同一只眼出現了不同分期的ROP病變情況，相關醫療人員則可以直接記錄分期最為嚴重的病變情況。完成檢查后，給予患兒適量抗生素眼藥水進行消炎治療。

1.2.2 診斷標準 ROP的發生部位主要包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區，以視盤中央為中心，2倍視盤至黃斑中心之間的距離為半徑的圓形范圍均可視為Ⅰ區；以視盤中央為中心，鼻側鋸齒緣與視盤之間的距離為半徑的圓形范圍（去除Ⅰ區所占據的全部范圍）則可視為Ⅱ區；而Ⅱ區以外的范圍，則可視為Ⅲ區[4]。視網膜病變程度也可以根據嚴重程度分為5期。1期：在周邊視網膜顳側有血管區和無血管區之間出現分界線；2期：視網膜分界線逐漸隆起，呈現嵴樣改變；3期：眼底嵴上視網膜血管發生增生和擴張，并伴有纖維組織增生；4期：纖維組織增殖并導致牽拉性視網膜脫離，首先發生于周邊，逐漸向后極部進展；5期：全視網膜發生脫離。如同時合并有至少2個象限網膜血管變形，迂曲擴張稱為附加Plus病變，用“+”表示。嚴重的Plus病變還指虹膜血管擴張充血、瞳孔強直、玻璃體混濁[5]。

1.2.3 臨床資料收集 本研究所有篩查對象均具備完整臨床資料，包括各項檢查數據記錄、相關病史詢問記錄、性別、出生體質量、孕齡、分娩方式、吸氧情況等，而對于存在其他兒童視網膜病變情況的患兒均予以排除。

1.2.5 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗分析，患兒出生體質量和胎齡以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒的ROP發生情況 共對252例504只眼早產兒進行了眼底篩查和定期隨訪，其中首檢發現194例眼底發育正常，構成比約為76.98%；ROP有58例，構成比約為23.02%。所檢出的58例ROP患兒中，Ⅰ期20例，構成比為34.48%；Ⅱ期21例，構成比為36.02%；Ⅲ期15例，構成比為25.86%；Ⅳ期2例，構成比為3.44%；未發現ROPⅤ期患兒。閾值前1型病變5例，構成比約為8.6%；閾值病變4例，構成比約為6.9%。ROP組9例達到閾值前1型病變或者閾值病變，均轉診外院接受眼底激光光凝，術后效果良好，病變逐步消退。1例ROPIV期患兒上海轉診接受手術治療。其余ROP患兒眼底病變在隨診期間自然退行，周邊部視網膜逐漸血管化。

2.2 不同出生體重、不同孕周患兒發病情況分析 出生體質量＜1000g的早產兒ROP發病率最高，出生體質量為1500～1999 g的次之，與出生體質量＞2 000 g的早產兒相比，組間差異均具有統計學意義。由此可見，出生體重越輕，ROP發生概率越高。胎齡＜28周早產兒的ROP發病率明顯高于胎齡31～33周與≥34周，胎齡31～33周早產兒的的ROP發病率明顯高于胎齡≥34周，且組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，胎齡越大，ROP發病率越低，見表1。

表1 不同胎齡、不同體重早產兒的ROP發生情況（%）

3 討論

ROP是目前早產兒視力損傷和失明的主要原因，隨著我國圍產醫學技術的不斷提升，早產兒的存活率也就有逐漸提升,不少低體質量、超低體質量早產兒的存活致使ROP的發病率也不斷增加[6]。不同國家和地區的ROP發病率存在較大差異，歐洲ROP發病率為10%～31%，亞洲為20.7%，非洲為16.3%。在本研究中，其結果顯示，ROP發生率為23.02%，與我國90年代所報道的ROP發生率（20.3%）[7]相比明顯較高。究其原因，本研究中所采用的低體質量出生早產兒比例相對較大。ROP的發生機制尚未明確，但有研究學者指出，該病癥由多項危險因素共同作用所致，而在眾多高危誘發因素中，低出生體重以及患兒的低出生胎齡是導致ROP發生的主要危險因素。本研究中出生體質量≤2 000 g的ROP發生率為27.64%（55/199），體質量超過2 000 g的早產兒ROP發生率為5.66%（3/53），說明出生體質量對ROP發生有很大影響。本組ROP患兒中出生胎齡＜28周、28周＜出生胎齡≤30周、31～33周、≥34周早產兒的ROP發病率分別為62.50%、41.67%、24.66%、12.30%，由此可見，對于出生胎齡越低的患兒群體而言，其ROP發病率明顯較高。這一情況主要是由于新生兒出生時間越早，從宮內氧氣濃度相對較低的環境中直接進入宮外氧氣濃度相對較高的環境時有可能導致其尚未發育完全的血管因對高氧氣環境敏感而引發不成熟視網膜血管痙攣，從而在無血管區發生缺血缺氧性視網膜病變，即ROP。

相關研究指出，后不規范用氧也是ROP的一個重要誘發因素，其發生與吸氧方式和時間有一定關系[8]。也有研究證實，應用機械通氣或者持續正壓通氣的患兒發生ROP的可能性比鼻導管或者面罩吸氧的患兒較大[9]。在本研究中，其結果顯示，ROP組的平均吸氧時間相較于無ROP組，換言之ROP的發生可能與患兒吸氧時間長短存在一定關系，而規范用氧，于降低新生兒ROP發生率方面也具有重要意義。

綜上所述，ROP的發生主要與低體質量、低出生胎齡有關，對高危早產兒依照衛生部頒發的ROP篩查標準實施眼底病篩查,迅速治療相關疾病。可有效地降低后天失明的狀況。