口腔頜面部腫瘤患者護理中快速康復(fù)外科理念的效果分析

郭麗盟

（遼寧省大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

快速康復(fù)外科的出現(xiàn)，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實得知，各種手段用于處置圍術(shù)期患者，較好減少手術(shù)有關(guān)應(yīng)激，避免發(fā)生器官功能障礙，促使術(shù)后快速恢復(fù)，有助于預(yù)后。快速康復(fù)外科技術(shù)以胃腸外科為早期應(yīng)用領(lǐng)域，內(nèi)容逐步豐富，現(xiàn)已普及應(yīng)用在各種領(lǐng)域。常規(guī)圍術(shù)期處理，快速康復(fù)外科運用各種學(xué)科技術(shù)與干預(yù)方式，把外科醫(yī)生、麻醉師與護士等打造成一個“康復(fù)團隊”，彼此間配合，通過維護期處理患者無痛，不存在風(fēng)險，有助于患者早期出院[1]。快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下，本院2015年2月～2016年3月診治220例口腔頜面部腫瘤病人接受多種措施治療措施，提升患者住院舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)病率。現(xiàn)將具體情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年2月～2016年3月確診220例口腔頜面部腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重器官功能障礙者；年齡小于80歲者；術(shù)前未接受抗腫瘤治療者。通過隨機均等分組法將全部口腔頜面部腫瘤病人劃分為對照組和觀察組，每組各110例。對照組中男60例，女50例，年齡18～79歲，平均年齡（48.5±14.5）歲。觀察組組中男55例，女55例，年齡17～78歲，平均年齡（49.6±13.4）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組采用傳統(tǒng)護理措施。告知患者手術(shù)相關(guān)知識及存在風(fēng)險；術(shù)前禁食半天，停止飲水4～6 h，使用抗生素3～5天；術(shù)后使用抗生素3～5天；術(shù)后疼痛較重，采用止痛劑；結(jié)合患者需要狀況，把室內(nèi)溫度調(diào)整在有效范圍增加保暖衣物；患者自行活動，或在護理人員協(xié)助下活動；術(shù)后1天，進行常規(guī)胃管置管，慢慢食用流質(zhì)軟食。

1.2.2 觀察組方法 觀察組快速康復(fù)外科理念下實施圍手術(shù)期護理。具體護理措施包括以下幾方面：①術(shù)前護理。術(shù)前有效檢測血壓、血糖等，提供健康指導(dǎo)。針對性的心理護理，安排責(zé)任護士為患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，告知患者疾病起因及其發(fā)展等，為患者提供口頭或書面相關(guān)護理信息取得患者及其家屬支持。禁食禁飲，兒童術(shù)前禁食6 h，禁飲2～3 h，成人術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。營養(yǎng)支持，術(shù)前營養(yǎng)師床邊引導(dǎo)患者進食清淡富含營養(yǎng)食物，結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果，推薦飲食類型。②術(shù)中護理。術(shù)中保溫，注重減少醫(yī)療措施引起手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等。術(shù)中維持正常體溫。引流管的應(yīng)用，提倡針對性使用不同類型引流管，不進行常規(guī)使用。③術(shù)后護理。鎮(zhèn)痛，針對不適合采用鎮(zhèn)痛泵患者，調(diào)寬口服鎮(zhèn)痛藥物指征限制，可一定程度服用鎮(zhèn)痛藥物品類。較早拔出各種管路讓患者獲得良好舒適度，對患頭頸部腫瘤患者，術(shù)后第1天拔除尿管。手術(shù)創(chuàng)面一定要放置引流管，術(shù)區(qū)早期加壓包扎，對留置胃管患者，改置管選擇麻醉清醒前，術(shù)后4小時，飲食鼻飼溫水與清流質(zhì)，術(shù)后第3天，讓患者通過水進水，可自進流食時，將胃管拔掉。早期進食，術(shù)后2天、4天、6天分別飲少量溫水、食清流質(zhì)、食溫涼流質(zhì)。結(jié)合患者口腔狀況，流質(zhì)逐步向半流質(zhì)過渡，至正常飲食。早期活動及康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者病情及手術(shù)情況，為患者制定針對性術(shù)后活動計劃。患者清醒后，引導(dǎo)患者床上抬臀翻身。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 安排專門護士統(tǒng)計兩組住院患者滿意情況，并進行記錄；對比兩組口腔腫瘤平均住院日，安排專門護士記錄兩組從入院至出院口腔腫瘤平均住院時間，同時進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，分別以（%）、“x±s”表示計數(shù)資料、計量資料，并予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔腫瘤發(fā)病率及滿意度 觀察組住院患者滿意度99.09%明顯高于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組口腔腫瘤平均住院日 分析兩組口腔腫瘤平均住院日得出，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組口腔腫瘤平均住院日比較，見表2。

表1 兩組口腔腫瘤比例及住院滿意度比較（%）

表2 兩組口腔腫瘤平均住院日比較[（x±s），d]

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤多表現(xiàn)為癌，極少發(fā)生肉瘤。許多癌腫是鱗狀細(xì)胞癌。口腔癌一般產(chǎn)生于暴露部位，通常伴有癌前病變，便于進行早期診治。癌前病變經(jīng)過演變，可發(fā)生白斑、慢性潰瘍等癌病理變化。不是所有病變經(jīng)過發(fā)展均變成癌，還有其他方面因素影響，最終極少演變?yōu)榘楸苊獍l(fā)生口腔癌，需積極應(yīng)對以上病變，戒煙、去除不良修復(fù)物等一些慢性刺激因素影響。嚴(yán)密追蹤可疑病變，根據(jù)需要實施切除，結(jié)合癌腫組織來源、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病變及病人全身狀況采取治療方案。提供免疫治療、手術(shù)切除及中草藥治療等。許多患者實施綜合治療，效果較好。手術(shù)切除為口腔癌提供了重要途徑。局部病灶從根本上實施切除，根據(jù)需要實施頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)。

快速康復(fù)外科理念下實施護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與病死率發(fā)生情況，顯著縮短術(shù)后住院時間，備受患者及家屬滿意，充分利用有限醫(yī)療資源。現(xiàn)階段快速康復(fù)外科技術(shù)的執(zhí)行還未達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一些和醫(yī)療常規(guī)不符，在具體使用過程中需堅持個性化治療原則，設(shè)計符合要求的疾病標(biāo)準(zhǔn)護理流程，結(jié)合患者實際情況，使用個性化治療護理方案，速康復(fù)外科理念和圍手術(shù)期護理對住院患者康復(fù)起到良好作用[2]。

責(zé)任護士需掌握患者精神及心理狀況讓患者主動接受治療，采取合理護理措施[3]。組織護士進行術(shù)前宣教外，增進護士長、手術(shù)室護士的術(shù)前訪視提供床邊營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)合各患者心理情況，告知患者手術(shù)方式對患者面部外觀影響，安慰患者，消除患者緊張及焦慮心情，減少生理應(yīng)激反應(yīng)，讓患者更好度過此階段。研究證實，術(shù)前前一天2～3 h飲12.5%清涼碳水化合物液體400 ml，緩解術(shù)前饑餓、口渴與煩躁，顯著降低術(shù)后胰島素抵抗病發(fā)率[4]。

不食用酸辣刺激性食物，不抽煙、不喝酒少刺激涎腺分泌。采取保溫措施，如維持適當(dāng)室溫、加強體溫監(jiān)測等，讓患者感到舒適，更好康復(fù)[5]。尤以防止發(fā)生低血糖與脫水等情況，提倡患者術(shù)前前一晚加餐，讓患者在舒適狀態(tài)下且不存較高誤吸風(fēng)險條件下實施手術(shù)。結(jié)合患者病情實際及術(shù)區(qū)實際情況，決定是否置入引流管。為避免手術(shù)區(qū)域腫脹阻礙患者呼吸，為患者留置氣管插管一般術(shù)后第1天在監(jiān)護狀態(tài)下進行[6-7]。盡早下床活動提升食欲，強化抵抗力，盡快恢復(fù)體質(zhì)，讓下肢靜脈更好回流，維持切口處血液順暢，讓傷口盡早愈合，避免術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓[8]。

相比對照組，觀察組口腔腫瘤平均住院日明顯低于對照組（P＜0.05）。證實，快速康復(fù)外科理念效果顯著突出，明顯縮短本病區(qū)平均住院日，同時實施有效術(shù)前訪視，讓住院手術(shù)患者獲得較高的護理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下對口腔頜面部腫瘤病人采取護理措施，臨床護理價值較高，后續(xù)引導(dǎo)患者接受更科學(xué)、更系統(tǒng)的護理。