實行導師制對本科實習生護理勝任力的探索

邱明玲，王丙劍，陳梅，張青

（1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院培訓處，江蘇 淮安 223300；2.南京醫科大學附屬淮安第一醫院護理部，江蘇 淮安 223300）

臨床實習是護理教學的重要組成部分，是課堂教學的延續與深化，起到重要的橋梁和紐帶的作用。護理導師制是研究生導師制的基礎上衍生而來的。這種新型的護理教學模式由導師擔任本科實習生的指導老師，全程指導護生通過臨床實習理論知識向實踐能力的轉化，護生向護士角色的轉變[1]。勝任力本位教育日益受到護理教育工作者的重視，它是一種以崗位或職業勝任力為基礎，實施融傳授知識、培養能力與提高素質為一體的整體化教育，強調為學生創造一個接近臨床的學習環境，以培養學生綜合應用專業知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業素質[2]。本研究將導師制應用于護理實習，提高護生的臨床勝任力，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院的護理本科見習生62名，根據年級分組，2015年的30名作為對照組；2016級的32名作為實驗組，兩組學生均為護理本科4年級，其中名4男生，58名女生，年齡22～24歲。兩組見習生臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予傳統帶教模式。實驗組在此基礎上給予導師制帶教模式，即每名護生除在各輪轉科室有一名一對一的帶教老師外，另配一名專屬導師，其負責護生的學習、生活、職業生涯規劃、科研等進行全面指導，貫穿于護生的整個實習過程。

1.2.1 導師的資質與職責 ①護理部選擇具有碩士導師資格或者副高職稱以及通過勝任力理論和實境考核考評的高年資臨床帶教老師擔任護生的專職導師，原則上全程導師不更換；②全程導師與護生每月見面1次，了解護生的思想動態、學習進展、論文撰寫等方面，按需參與護生畢業論文的選題和指導；及時發現護生在實習中存在的問題與困惑，給予有效的指導與解決；③各專科帶教老師按大綱要求制定本專科培訓計劃與落實。

1.2.2 以六大核心勝任力為導向，開展臨床綜合能力培養根據美國畢業后醫學教育認證理事會（ACGME）六大核心勝任力（醫學知識、病人照顧、人際關系和溝通技巧、職業素養、基于實踐的學習與改進、基于系統的臨床工作）[3]為培養目標，注重護生的實踐能力培養與臨床實際工作相結合，導師在帶教過程中根據護理程序對其不斷地進行評估、診斷，有計劃地為護生量身定制帶教計劃。采用勝任力導向的多種教學方法，強化實踐技能，開發護生評判性思維能力，讓護生始終處于發現問題-認識問題-解決問題的良性循環中，以培養護生的創新能力和獨立分析問題的能力。建立考核制度，護理部定期向護生收集對導師的意見，并參照護生的實習表現和綜合成績和論文撰寫的質量等綜合考評，對表現出色的導師給予表彰與獎勵。

1.3 評價指標 ①護生的護理勝任能力：根據迷你臨床演練評估量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察法（DOPS），并結合實際自行設計，比較兩組學生的護理勝任能力，評價內容包括護理程序應用、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能、整體表現、出科理論和技能考核成績。②護生對帶教導師（老師）滿意度：參照護理部自行設計《護生實習帶教滿意度調查表》，問卷采用自制問卷進行調查，內容包括導師職業素養（儀表舉止、行為規范、人文關懷、醫德醫風、職業態度等）、專業水平（專業理論、技能、臨床決策能力、教學能力、科研能力、應變能力、溝通協調等）、臨床帶教任務實施情況（技能傳授、知識傳授、教學方法等）18個條目[4]，每個條目分為滿意、一般、不滿意3個等級進行評價，滿意度=滿意人數/護生總人數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行數據分析。兩組護生護理勝任能力考核得分采用t檢驗進行分析。護生對帶教導師（老師）滿意度比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較 兩組護生護理程序應用、人文關懷、臨床判斷、溝通能力、出科成績等均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護生對帶教老師的滿意度比較 護生對帶教老師滿意度，共發放問卷62份，全部收回，有效率100%。實驗組對帶教導師（老師）的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護生護理勝任能力考核得分比較[分，（x±s）]

表2 護生對帶教老師的滿意度比較

3 討論

3.1 提高護生的護理勝任力 實施導師制彌補了缺乏連貫性指導、實習過程中抓不住重點、機械完成日常工作等不足，護生進入臨床后，通過導師（帶教）老師的言傳身教，多途徑的能力訓練，培養護生廣泛持久的注意力，深刻敏銳的觀察力，多維的評判性思維能力，豐富的想象力，良好的人際交往能力，通過師生雙向交流，提高結構性授權水平，使護生在臨床實習環境中獲得更多的機會和信息等資源，增強自信心，緩解實習帶來的壓力，提高實習積極性[5]。從表1中可以看出，實施導師制后，實驗組學生在護理程序應用、人文關懷、臨床判斷、溝通能力、出科理論及技能成績及整體表現均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，實施導師制課提高實習護生的護理勝任力。

3.2 增強護生的歸屬感，激發學習熱情 護生與導師間有較多機會教學交流與溝通，每當遇到不懂、難以解決的問題時，護生可以得到一個得力的求助對象，使她們面對問題時不在慌張與無助；同時導師的個人魅力會影響護生對老師的信任和信服度，并感染到護理實習生，從而激發她們的學習熱情[6]；導師崇高的專業認同感、奉獻精神、教學熱情和職業素養影響著帶教護生，表2中顯示實驗組學生對老師的職業素養、專業水平等總體的帶教情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 培養護生的科研意識 科研能力是區分本科教育與專科教育的一個重要指標，在護理研究過程中，導師可引導護生獨立地、主動地解決護理研究中面臨的問題，學會檢索文獻資料的程序，培養學生收集、整理數據、合理運用統計學方法處理數據的能力。經過導師的嚴格輔導，實驗組護生的科研意識、科研能力有明顯的提高，論文的書寫能力得到了鍛煉。

在本科生實習過程中實施導師聯合科室帶教老師雙重帶教的模式，提高了護生護理勝任力，增強了護生的歸屬感，培養了護生的科研意識，提高了護生對帶教老師的滿意度。但是，導師與帶教老師之間如何做好無縫隙的溝通，進而更好的提高帶教質量問題需要進一步的規范和研究。