小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療老年穩定期COPD患者臨床療效觀察

王長青，徐小菊

（1.南昌市洪都中醫院內科，江西 南昌 330008；2.南昌市洪都中醫院麻醉科，江西 南昌 330008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以患者呼吸功能表現為持續性氣流受限為主要特征呼吸內科疾病。患者的氣流受限呈現逐漸加重的趨勢，與肺部氣道對于有毒氣體和顆粒吸入所致的慢性炎癥逐漸增強相關，目前臨床中對于COPD的發病機制尚不明確[1]。因為老年患者的免疫力較差，發生COPD的患者的復發率、死亡率均較高。目前，臨床中對于COPD治療的主要目的在于緩解患者的臨床癥狀、改善患者肺功能及生活質量[2]。阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，具有良好的抗感染作用；噻托溴銨是一種支氣管舒張劑，適用于COPD的維持治療[3]。本文對小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉劑治療老年穩定期COPD患者的臨床療效狀況進行觀察記錄，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年1月接診的90例老年穩定期COPD患者進行研究。按照隨機數表法，隨機均分為觀察組和對照組。對照組45例，其中男25例，女20例，年齡62～83歲，平均年齡（72.3±6.5）歲，病程10～20年，平均病程（15.3±2.5）年；觀察組45例，男23例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡（71.5±4.2）歲，病程8～21年，患者的平均病程為（16.5±3.8）年。經檢驗，觀察組和對照組患者的臨床資料（性別、年齡和病程）各項數據比較差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合中華醫學會呼吸分會所規定的COPD的診斷標準[4]；②患者的年齡均在60歲以上；③整個研究得到患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并有支氣管哮喘、肺結核、肺心病、肺惡性腫瘤的患者；②合并有精神及神經類疾病的患者；③患有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；④近3個月服用過糖皮質激素的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均常規吸氧，實施解痙、化痰的對癥治療。給予氨茶堿注射液（天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H12020884，規格，2 mlx10支）4 ml+5%葡萄糖100 ml，靜脈滴注，每日1次。對照組在常規基礎上，給予患者噻托溴銨粉劑(江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060454)吸入治療，每日清晨1次。觀察組在常規治療基礎上使用噻托溴銨粉劑吸入治療同時，聯合口服小劑量阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10960168），每天1次，每次125 mg。兩組患者均進行為期1年的治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效判定 參考“慢性阻塞性肺疾病診治規范”（2011年版）中的臨床療效評價標準進行療效評定[5]。顯效是指患者治療后癥狀明顯消失，且肺部呼吸音恢復正常。有效是指患者治療后的癥狀得到明顯的好轉，且聽診肺部的啰音明顯減少。無效是指患者治療后癥狀未出現明顯改善，甚至出現加重。

1.4.2 肺功能檢測 采用肺功能檢測儀對患者肺功能狀況進行檢測。分別記錄分析兩組患者的第一秒鐘用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒有力呼氣流量占有力肺活量百分比（FEV1/FVC），對患者治療前后肺功能狀況進行評估。

1.4.3 運動耐量及生活質量評估[6]采用6分鐘步行距離（6MWD）對患者治療前后進行運動耐量評估。治療前后，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者的生活質量狀況進行評估。

1.5 統計學方法 選用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計量資料表示為“x±s”，兩組比較應用配對資料t檢驗，計數資料表示為[n(%)]，兩組比較應用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價 觀察組總有效率88.89%（40/45），對照組總有效率66.67%例（30/45），兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n）

2.2 肺功能相關指標比較 治療前兩組患者的肺功能指標無明顯差異。療效結束后，兩組患者肺功能三項觀察指標均明顯提高，且觀察組指標值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能分析（x±s）

2.3 SGRQ評分及6MWD 治療后觀察組SGRQ評分（35.25±5.32）分，明顯低于對照組（35.25±5.32）分，差異具有統計學意義（P=0.001，t=8.372）。治療后觀察組6MWD（418.24±20.35）米，明顯高于對照組（305.37±19.83）米，差異具有統計學意義（P=0.001，t=26.647）。

2.4 不良反應 兩組患者用藥期間均出現明顯的不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病常好發于中老年人群，其發病機制至今尚未完全明確，大多認為與公共衛生相關，對患者生活能力及生活質量產生了嚴重影響[7]。目前，臨床中主要通過舒張支氣管、改善氣道阻塞、緩解呼吸困難等對癥治療措施進行處理。噻托溴銨是臨床常用的支氣管舒張劑，是一種長效抗膽堿藥，對M1-M5型5種毒蕈堿樣的受體具有同樣的親和力，能夠與患者支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結合，從而抑制副交感神經末端乙酰膽堿的釋放，進而抑制氣管的收縮。在人體氣道內，噻托溴銨與受體的親和力較高，但解離毒蕈堿M1和M3受體的過程較緩慢，通過有效長時間緩解支氣管的平滑肌收縮，從而發揮持久擴張支氣管的作用，有效改善肺功能，緩解呼吸困難，降低COPD加重的頻率，遏止病情惡化，提高生活質量[8]。目前，噻托溴銨已成為臨床治療COPD的一線用藥。

阿奇霉素為第二代大環內酯類藥物，該藥物的作用機制為通過抑制細菌蛋白質合成產生抑菌作用，尤其對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較好抗菌效應[9]。近年來阿奇霉素被廣泛運用于COPD患者抗感染治療，且取得良好的治療效果。有研究表明，長期小劑量使用阿奇霉素可以改善患者肺功能，減輕患者全身炎性反應，提高患者運動耐量及生活質量[10]。本研究結果顯示，小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療老年穩定期COPD患者臨床療效顯著。治療后，觀察組患者的肺功能指標均明顯高于對照組，患者的生活質量及運動耐量改善效果明顯優于對照組。且兩組患者治療均未發生各類不良反應。

綜上所述，小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療老年穩定期COPD治療效果可靠，并可明顯改善患者的肺功能的各項指標及生活質量，值得臨床指導應用。