早期外科手術與單純藥物治療耐多藥肺結核的臨床效果比較分析

李君

（遼寧省鞍山市千山醫院胸外科，遼寧 鞍山 114047）

耐多藥肺結核是指肺結核患者的結核桿菌至少同時對利福平和異煙肼耐藥的結核病，治療周期長，難度大，效果一般，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。為探討合理有效的治療方案，本院對收治的耐多藥肺結核患者分別采用單純藥物治療和早期外科手術治療方案，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2015年1月～2017年1月收治的78例耐多藥肺結核患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男22例，女17例，年齡28～75歲，平均年齡（49.2±1.5）歲，病程0.8～12年，平均病程（6.8±0.7）年，疾病類型：浸潤型肺結核18例，慢性纖維空洞型肺結核21例；觀察組男20例，女19例，年齡26～76歲，平均年齡（49.5±1.8）歲，病程1.0～12.6年，平均病程（7.1±0.8）年，疾病類型：浸潤型肺結核17例，慢性纖維空洞型肺結核22例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純藥物治療方式，使用二線抗結核藥物鹽酸左氧氟沙星膠囊（江西銀濤藥業有限公司，國藥準字H20066962），口服，每次0.2g，每天2次，癥狀嚴重者可增至每天3次，根據患者臨床表現酌情增減給藥量。給予觀察組患者早期外科手術方案，術前行常規檢查，確保基礎治療時間＞1個月，以抑制耐藥菌，控制原有病灶范圍擴大和新生病灶的出現；根據患者病變程度選擇手術方案：病灶局限者，可采取肺葉切除術或肺葉楔切術，對于病灶穩定，廣泛分布于某一側者，可實施全肺切除術。術后給予適量抗生素預防感染，兩組治療時間均為8個月，期間嚴格觀察患者各項身體指標，及時處理解決異常情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞縮小率、治療前后血清IL-1、IL-6及TNF-α水平和不良反應發生率。痰菌轉陰率聯合結核桿菌培養結果和痰涂片檢測結果進行判定；胸片檢查結果顯示＞50%為吸收，不足50%為未吸收，空洞消失為閉合，≥50%為縮小，＜50%為未縮小。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞縮小率比較 對照組痰菌轉陰率為69.2%，病灶吸收率為74.4%，空洞縮小率為71.8%，觀察組痰菌轉陰率、病灶吸收率和空洞縮小率分別為92.3%、94.9%和92.3%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率和空洞縮小率比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較 對照組和觀察組治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義，治療后觀察組對應指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應發生率為30.8%，明顯高于觀察組的10.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺結核是臨床比較常見的呼吸系統疾病，多由結核分枝桿菌所致，傳染性強，以年長者、糖尿病患者、慢性呼吸道疾病患者為主要發病對象，臨床癥狀表現為低熱、盜汗、消瘦、乏力等，嚴重影響患者生活質量[2]。結核病以培養陽性或痰涂片陽性患者為主要傳染源，多經呼吸道傳染，以皮膚、消化道和泌尿系統為傳播途徑的結核病菌傳染較為少見[3]。藥物治療是肺結核疾病的常用治療方案，可有效緩解患者癥狀表現[4]，但給藥不及時或用藥不當可導致結核桿菌轉化為耐藥菌，影響治療效果，誘發耐多藥肺結核，它是指結核桿菌至少對利福平、異煙肼耐藥。長期以來，人們對結核桿菌的耐藥情況缺乏足夠的關注度，隨著結核病發病率和發病人數的增長，臨床逐漸認識到結核桿菌耐藥現象的嚴峻形勢，并將耐多藥結核病作為肺結核防治工作的重點，以抑制肺結核疾病繼續發展。左氧氟沙星是臨床應用比較普遍的喹諾酮類藥物，抗菌譜廣泛，可深入巨噬細胞，殺菌效果好，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、嗜肺軍團菌和淋病奈瑟菌等革蘭氏陰性菌、化膿性鏈球菌和肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌具有良好的抗菌效果，也可用于肺炎衣原體和肺炎支原體的殺滅消除作用，對細菌DNA解旋酶活性存在明顯的抑制作用，進而抑制細菌合成復制，殺滅病菌效果明顯，可用于支氣管感染、肺部感染、肺結核等感染性疾病的治療[5]。本品經口服后可快速吸收，生物利用度高，廣泛分布在體液和各組織中，以腎臟為主要排泄途徑，體內藥物殘留量少。不良反應以心率過快、肝功能異常、白細胞計數減少為主，程度輕，停藥后即可緩解無需特殊處理。盡管左氧氟沙星治療耐多藥肺結核效果明顯，但見效慢，治療周期長，可能在治療過程中導致耐藥菌屬的產生。此外，對合并肺部纖維型空洞性肺炎，空洞不易閉合的耐多藥肺結核患者來講，單純依靠藥物往往難以取得顯著療效。這就需要結合患者病情發展情況選擇外科手術方案，耐多藥肺結核患者手術指征廣，可清除病灶，提高治療效果，減少耐藥菌的產生，但手術手術時機的確定是治療過程中的重點問題，原因在于反復排菌使得雙肺反復播散，嚴重損害患者肺功能，耽誤最佳手術治療時機；若把手術時機選在病情不穩定期，可能增加術后并發癥發生率[6-7]。因此，手術治療時間應在六個月以上。除此之外，手術方式的選擇應與患者影像學檢查結果相結合，以提高痰菌轉陰率、促進病灶吸收、縮小并消滅空洞為目的，從而起到相應的治療效果。臨床研究發現[8]，在選擇早期外科手術治療方案的耐多藥肺結核患者中，病灶切除不徹底是導致術后復發的重要原因，這就需要臨床在給予耐多藥肺結核患者手術治療過程中注意保全肺功能，降低并發癥發生率。

表2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較（x±s,ng/mL）

表3 兩組不良反應發生率比較［n（%）］

本次研究結果顯示：對照組痰菌轉陰率為69.2%，病灶吸收率為74.4%，空洞縮小率為71.8%，與觀察組的92.3%、94.9%和92.3%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和觀察組治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義，治療后觀察組炎性因子指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率為30.8%，明顯高于觀察組的10.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明早期外科手術治療耐多藥肺結核效果明顯。

綜上所述，給予耐多藥肺結核患者早期手術治療方案，既能緩解臨床癥狀，又可改善炎性指標，同時有利于減少不良反應發生率，推廣應用價值明顯。