采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

張利

（東北國際醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110623）

在耳鼻喉外科中，慢性鼻-鼻竇炎是臨床上常見的一種疾病，主要臨床表現為頭昏、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕及嗅覺減退等，該疾病是一種慢性疾病，病程較長，可反復發作[1]。該疾病的病理較為復雜，常規藥物治療和傳統手術治療的治療效果較差，患者反復發作的概率較高[2]。隨著醫學科技的不斷發展，對慢性鼻-鼻竇炎治療的方法也在不斷進行研究，鼻內窺鏡手術是近年在慢性鼻-鼻竇炎治療中廣泛應用的新興治療手段，效果較優[3]。因此，本文對慢性鼻-鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療的效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2017年12月在本院接受診治的76例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照系統抽樣法的分配原則將其分為對照組和研討組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡10～65歲，平均年齡（26.38±6.32）歲；病程1～18年，平均病程（10.56±5.23）年。研討組中男21例，女17例；年齡11～66歲，平均年齡（26.41±6.17）歲；病程2～18年，平均病程（10.77±5.11）年。比較兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義，可進行觀察比較。

1.2 方法 給予對照組患者傳統的上頜竇根治術進行治療，選取患者的口腔尖牙嵴至第二雙尖牙處2 cm左右作為橫切口，將患者的黏膜、骨膜切開至骨質，并將患者的上頜竇前壁鑿開，將竇腔充分暴露在手術視野中，對患者的膿血、分泌物進行抽吸，并將患者壞死的黏膜進行清除。

給予研討組患者鼻內窺鏡手術進行治療，本次研究中采用的是0°、30°、70°的硬內窺鏡和美敦力動力系統（生產廠家：美國美敦力公司，型號：XPS3000），具體操作方式：術前給予患者抗生素和止血劑等常規藥物服用；將患者取仰臥位躺平在手術臺上，將其頭部微微抬高，進行消毒鋪巾，然后根據患者的情況進行局麻或全麻；待麻醉起效后，按照Messerklinger術的操作流程進行；先將患者的鉤突進行切除，將前組篩竇開放，并將其上頜自然口進行擴大，對上頜竇病變部位進行處理；根據患者病變位置及范圍選擇采用蝶竇切開術或后組篩竇切除術將患者的額竇進行開放；以保留中鼻甲為操作原則，最大限度地將患者竇內病變息肉、黏膜及膿性物等病變物質進行清除，對于病變較為嚴重的患者可將其可進行切除的鼻甲部位進行局部切除并保留其鼻甲基板；術后采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等抗生素對患者的鼻腔進行填塞，在填塞的第2天或第3天進行清理；常規護理要持續到患者的術腔完全上皮化。

1.3 療效判定標準及觀察指標 療效判定標準：以患者主

訴及病情客觀評估為依據進行療效判定，患者主訴采用術后隨訪的方式進行判定，病情客觀評估采用鼻內鏡Lund-Kennedy量表進行判定[4]，量表共有5個評估項目，分別為息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結痂，每個項目為2分，總分為10分，分數越高表示患者的改善情況越差。若患者在術后頭昏、頭痛、鼻塞、流膿鼻涕及嗅覺減退等臨床表現均消失，量表評分為0，則為顯效；若患者在術后臨床表現明顯改善，且量表評分＜5分則為有效；若患者的臨床表現無顯著改善或加重，且量表評分≥5分，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。觀察指標：觀察患者在術后是否出現創口疼痛、創口感染及創口出血等不良反應。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果 研討組患者的療效優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應 研討組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是指患者同時存在慢性鼻炎和慢性鼻竇炎兩種疾病，是一種復合疾病，該疾病一般會涉及鼻腔和一個鼻竇黏膜或多個鼻竇黏膜的炎性病變，由于人體中的鼻腔和鼻竇黏膜是連在一起的，一般鼻竇黏膜的炎癥病變是因為鼻腔黏膜的炎癥病變導致的，常見的是病菌的感染、黏液纖毛系統損傷、過敏等原因造成的黏膜腫脹，引發炎性病變，比較少見因鼻腔或鼻竇形態學/解剖學變異導致的物理阻塞引發的炎性病變[5]。

傳統的上頜竇根治術是在鼻內窺鏡手術未出現時常用的慢性鼻-鼻竇炎治療方法，雖然該治療方法可有效地緩解慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，但由于創口較大，在術后患者極易出現創口疼痛、感染及出血等情況，使得創口愈合時間延長，且易對患者造成二次傷害[6]。在本次研究中，采用傳統的上頜竇根治術進行治療的對照組療效為76.32%，與采用鼻內窺鏡手術的研討組相比，明顯較低，且不良反應率為50.00%，明顯高于研討組。鼻內窺鏡手術是在傳統上頜竇根治術基礎上進行優化改良的治療方式，可最大限度地保留患者鼻腔中的黏膜和中鼻甲，不僅可以將患者竇內病變息肉、黏膜及膿性物等病變物質進行切除，還可以重建鼻腔通氣和鼻竇引流，縮短了患者鼻腔生理功能的恢復時間[7]。在鼻腔鏡引導下的鼻內窺鏡手術，可將患者的病灶充分暴露在手術視野中，盡管患者的鼻腔范圍狹窄，也可確保開闊的手術視野，使得醫護人員的工作進行更加順利,且鼻內窺鏡手術還具有創口小的優勢，不僅可將患者的病變病灶進行完全切除，還可以降低術后創口疼痛、感染及出血等并發癥情況的發生率，縮短患者創口愈合時間，且還可有效避免患者二次傷害的情況出現[8]。且從本次研究結果來看，研討組的總有效率為94.74%，不良反應發生率為15.79%，與對照組相比，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎治療中應用鼻內窺鏡手術進行治療的效果顯著，有效地提高治療效果，降低不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。