同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果

彭陽

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

膀胱癌合并前列腺增生在臨床上有一定的發病率，大部分表現為淺表性膀胱癌，是泌尿科常見腫瘤之一[1]。據報道稱，淺表性膀胱癌的發病率呈逐漸上升趨勢。淺表性膀胱癌的復發率比較高，所以需要反復接受手術治療，增加了患者家庭經濟負擔[2]。同期手術治療具有解剖位置相近，手術入路一致，降低老年患者多次手術風險，以及有效緩解下尿路梗阻，提高患者生活質量的同時起到降低膀胱癌復發作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2017年1月本院收治的淺表性膀胱癌合并前列腺增生患者48例作為研究對象，按照不同的手術方式分為對照組與觀察組，各24例。對照組患者年齡為58～78歲；病程1.0～2.5年；觀察組患者年齡為59～79歲；病程1.5～3.0年，兩組患者年齡與病程等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受開放性手術切除膀胱癌加前列腺治療。行硬膜外麻醉，在下腹部正中間做切口，確定患者癌腫位置，逐層打開膀胱，采用手術拉鉤將腫瘤以及增大的前列腺充分暴露出來，對腫瘤大小、數量進行探查，于腫瘤2 cm處將腫瘤切除，同時切除增生前列腺左側葉、右側葉以及中葉，對前列腺尖端部位殘留組織進行清除，行電凝止血；之后置入三腔氣囊導尿管，關閉切口與腹腔。

觀察組患者接受同期經尿道電切術治療。行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用尿道等離子電切鏡生理鹽水灌注，經尿道置入電切鏡。觀察膀胱腫瘤位置，大小，數量，輸尿管開口，前列腺部尿道等情況，設置電切功率100～130 W，電凝功率60～80 W，切除腫瘤及基底周圍2 cm膀胱黏膜，深達肌層，止血后用Ellick反復沖洗膀胱內殘留組織并收集病理檢查，再行TUVP術，依次清除前列腺增生部分，并吸凈前列腺組織碎塊，確認無殘留組織、活動性出血，留置F22氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗處理。術后均膀胱灌注化療，采用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml膀胱灌注，每周1次，持續8周，之后每月1次，持續1年。

1.3 評價指標 觀察記錄兩組患者的臨床指標；術中出血量，住院時間，術后隨訪9個月回訪記錄疾病復發率。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后9個月患者回訪，48例患者8例復發，復發時間為術后3～9個月，未發現尿道及前列腺種植轉移，復發患者再行尿道膀胱腫瘤電切術，其中觀察組24例患者術后隨訪9個月回訪發現3例（12.5%）復發，對照組24例患者術后隨訪半年發現5例（20.8%），對照組患者復發率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標 兩組患者手術及預后指標對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比

3 討論

在臨床上，膀胱腫瘤是泌尿科常見的腫瘤疾病，大部分為淺表性膀胱癌，具有多中心性、反復性等特點[4]。膀胱癌具有種植轉移特性，膀胱癌與前列腺增生同期切除，有可能導致前列窩腫瘤種植轉移，但是LAORD等臨床研究認為同時手術不存在腫瘤種植問題，開放手術切除膀胱腫瘤時也會發生切口種植的問題[5]。目前，在淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床治療中主要采取手術治療。大部分淺表性膀胱癌患者均伴有前列腺增生，前列腺增生會引發下尿路梗阻，導致尿液在膀胱內滯留，這就會在一定程度上增加膀胱腫瘤的發生率。等離子電切術，最大程度上避免術后瘢痕的形成，減少輸尿管狹窄的發生。其二等離子作用于組織，產生電氣化切割與電凝效果，前列窩表面結痂的形成，無血液供應，腫瘤細胞不易存活。有學者指出[7-8]，膀胱癌合并前列腺增生的患者，應積極治療膀胱癌，還應積極治療前列腺增生，盡早解除下尿路梗阻，保持排尿順暢，盡可能減少導致膀胱腫瘤復發的因素。

研究表明，前列腺增生是否導致膀胱癌還需要進一步研究，但前列腺增生可能與患者發生膀胱癌以及復發有關，所以在患者體征達到的情況下可以同期治療，而同期經尿道電切術在淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床治療中優勢十分明顯，手術創傷小，術后恢復快，并且術后復發率較低。同期經尿道電切術能夠同時處理膀胱癌與前列腺，這樣就能夠有效地降低復發率，同時還能夠在一定程度上延長腫瘤復發時間[6]。

綜上所述，同期經尿道電切術治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果顯著，術后復發率較低，手術時間短，術后恢復快。