高血壓心臟病患者的心臟彩超及心電圖診斷價值研究

林娜

（江西省上饒市人民醫院心電圖室，江西 上饒 334000）

高血壓心臟疾病患者，早期會出現心房增大情況，隨著患者病情的發展，患者左心室會出現肥厚，舒張無力情況，最終造成心力衰竭情況，但是患者早期癥狀表現不是很明顯，所以很容易出現漏診情況，從而錯過患者最佳的治療時機，隨著病情的不斷惡化，該疾病將會給患者生命安全造成威脅。本次研究中，選擇本院2015年7月～2017年 3月接受治療的高血壓心臟疾病患者作為分析對象，探討心臟彩超和心電圖對該疾病的臨床診斷效果，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究的110例高血壓心臟病患者均是本院2015年7月～2017年3月收治的患者，所有對象都是實驗室和臨床確診的高血壓心臟病患者。110例患者的年齡52～73歲，平均年齡（62.3±10.4）歲，女性40例，男性70例，患者高血壓病程在2～18年之間，平均年齡（10.2±3.5）年。在高血壓類型方面，繼發性高血壓37例，原發性高血壓73例；在伴隨疾病方面，腦梗死46例，冠心病64例，見表1。

1.2 診斷方法 心臟彩超檢查：患者保持左側臥位，選擇麥迪孫X6心臟超聲彩色多普勒進行檢查，探頭頻率是6 MHz。將探頭放在患者胸骨左緣長軸切面、五腔心切面、心尖四腔位置，檢測患者的左心房內徑，左心室后壁的厚度，以及患者左心室射血分數和左室血液E峰、A峰數值情況，之后檢查患者的心輸出量。心電圖檢查方法：患者需要處于平臥位，選擇12導心電圖機，并選擇專業醫師對患者進行心電圖描記。

1.3 療效評價 高血壓心臟病陽性表現：患者左心室擴大，左室肥厚，左心室高電壓，左心房增大，主動脈彈性減退，主動脈擴張，心律、心電圖出現變化。陽性率是檢測高血壓心臟并表現為陽性的例數和總檢測例數的比值。

表1 110例患者的臨床資料分析

1.4 統計學方法 將兩次診斷方式用到的所有數據均在軟件SPPSS 19.0進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩種診斷方式的陽性診斷率，對兩種診斷方式的陽性率情況進行分析，使用心臟彩超對高血壓患者進行診斷，陽性率是57.27%，使用心電圖的臨床陽性率診斷是53.63%，對比兩組數據差異無統計學意義，見表2。

表2 對比兩種診斷方式的陽性診斷率（n,%）

3 結論

3.1 高血壓心臟病概述 高血壓患者主要靶向器官是心臟，根據國內外學者關于高血壓的研究發現，如果患者高血壓時間比較長，左心室會受到很大的壓力，如果患者長期心室遭到壓迫，可能會造成間質纖維大量的增生，出現心肌細胞肥大情況，引起患者左心室心肌重構，會造成高血壓心臟出現左心室肥厚情況，所以，臨床就可以根據患者左心室肥厚癥狀來判斷高血壓心臟疾病[1-2]。高血壓心臟病屬于一種器質性心臟病，發生機制為左心室負荷隨著血壓長期升高而逐漸加重，左心室肥厚及擴張在代償的作用下逐漸形成，高血壓起病幾年到十幾年后是其高發時間，依據心功能變化情況分為兩種，即心功能代償期、失代償期。患者在心功能代償期可沒有顯著自覺癥狀，但是在心功能失代償期則會有左心衰竭癥狀逐漸出現，開始時會有咳嗽、氣喘等癥狀發生，但只在勞累、說話過多時發生，之后癥狀逐漸加重，呈陣發性發作，夜間陣發性呼吸困難并痰中帶血是其主要臨床表現，嚴重的情況下還會有急性肺水腫發生。高血壓可分為兩種，即原發性高血壓、繼發性高血壓，左室負荷會在各型高血壓達到一定的程度及時間后加重，進而促進左心室增大、肥厚及功能不全的發生，即高血壓心臟病，患者具有明顯較高的血壓，通常情況下舒張壓持續在90 mmHg以上，頭痛、乏力等是其主要臨床癥狀。心電圖檢查顯示左心室肥大。典型高血壓心臟病的X線表現為主動脈擴張、延伸迂曲、弓上緣會達到胸鎖關節水平或在胸鎖關節水平以上，主動脈結顯著突向左邊，心腰顯示凹陷。左心室在多年高血壓后有向心性肥厚，因此早期很難看出。如果左心室明顯增大，左心房也增大，左心室缺乏良好的功能，那么就會發生肺淤血。進而右室也會增大，通常情況下，和超聲心動圖、心電圖相比，X線具有不同的左心室肥厚結果。

3.2 高血壓心臟病患者的心臟彩超和心電圖診斷價值 本次研究中，雖然心臟彩超檢測結果比心電圖高，但是兩組數據進行比較差異無統計學意義。本次研究與張偉等[3]相關研究結果相似，但是在火明順[4-7]等相關研究中，心臟彩超可以檢測出患者左心室厚度情況，在早期高血壓心臟病患者中，使用心臟彩超可以通過患者左心室肥厚情況進行判斷，但是患者如果存在心肌收縮功能障礙可能會影響診斷結果，而使用心電圖可以通過患者S-T段變化來分析患者左心室肥厚情況，檢查之后患者S-T段出現變化，說明患者高血壓心臟疾病已經是晚期了，這樣會嚴重影響早期高血壓心臟病的診斷。但是臨床可以通過心臟彩超和心電圖的結合，來分析高血壓心臟疾病的程度。另外，如果患者左心室肥厚加重會造成患者左心室擴大，左心室高電壓情況。通過心臟彩超可以觀察到患者心臟內部結構，所以，臨床心臟彩超圖示患者左心室擴大及左室高電壓比心電圖高，但差異無統計學意義。但是臨床也可以通過心電圖的波形變化來觀察患者的心臟電壓，而使用心臟彩超和心電圖檢查患者的左室高電壓例數沒有較大差異。對高血壓病程較長的患者進行血壓心臟疾病檢查，發現長期高血壓癥狀會增加患者心臟壓力，長時間受到后負荷的影響，會造成患者左心房擴大。有研究提出[8-9],患者左心房擴大雖然不是高血壓心臟疾病患者的特異表現，但是該癥狀會比患者左心室肥厚癥狀先表現出來，所以，臨床可以通過觀察患者的左心房擴大情況進行高血壓心臟疾病的診斷。相關醫學研究表明，使用心臟彩超檢查出現患者左心房擴大準確率明顯優于心電圖檢查。相關醫學研究也表明，使用心臟彩超可以診斷高血壓心臟疾病，但是心臟彩超對高血壓心臟疾病患者沒有明顯臨床癥狀患者診斷存在疑問，仍需進一步研究。

綜上所述，使用心臟彩超和心電圖來檢查患者高血壓心臟疾病表現的陽性率，數據差異無統計學意義。