阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病對患者血脂水平及不良反應的影響

王慶權

（大石橋市中心醫院心內科，遼寧 營口 115100）

冠心病在臨床上屬于一種常見的心臟病，是冠狀動脈性心臟病的簡稱，其病因多為因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙的器質性病變，據有關數據統計冠心病是世界死亡率最高的疾病之一，且中國冠心病死亡人數位居世界第二[1]。臨床上認為降低低密度脂蛋白膽固醇可有效的對冠心病患者進行調脂作用，故常采用他汀聯合另一種降脂藥物進而進一步降低心血管病的危險，增強用藥安全性[2]。依折麥布是一種腸道膽固醇吸收抑制劑，可抑制小腸上皮細胞對飲食、膽固醇吸收，可控制血脂異常，在與他汀藥物聯用降血脂方面取得了理想的效果[3]。本次研究的開展旨在探討分析阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病的效果及其安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年3月～2017年10月期間收治的冠心病患者66例納入研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，分別為觀察組與對照組，每組33例。納入標準：①所有患者均經相關影像學檢查，符合冠心病的診斷標準[4]；②患者年齡均＞36歲，且≤81歲；③患者無相關藥物過敏史；④均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重的感染、惡心腫瘤等系統性疾病；②患者有嚴重的心、肝、腎等功能不全；③患者不接受他汀類或其他降脂藥物治療；④因藥物所致嚴重不良反應無法耐受者。對照組（33例）其中男19例，女14例，年齡36～78歲，平均年齡（50.17±11.12）歲，患者病程2～8年，平均病程（5.68±1.17）年。觀察組（33例）男20例，女13例，年齡37～81歲，平均年齡（50.23±11.16）歲，病程3～9年，平均病程（6.12±1.21）年。兩組患者在上述性別、年齡及病程等比較無差異具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者入組后，根據基本治療方案和具體患者的病情，采取低分子肝素、阿司匹林腸溶片及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。口服阿托伐他汀鈣（出產于輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20030047，規格：10 mg）每次服用20 mg，每日一次。兩個月為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療方案的基礎上，加用口服依折麥布（出產于Schering-Plough SINGAPORE PTE LTD新加坡，批準文號：國藥準字H20130837，規格：10 mg），每次服用10 mg，每日一次。兩個月為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂水平 患者入院后，空腹抽取患者治療前、后血液10.0ml，采取全自動生化檢測儀檢測，包含血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDC-C）和三酰甘油（TG），記錄兩組治療前、后的血脂平均水平。

1.3.2 不良反應 在接受藥物治療過程中，詳細記錄兩組患者的不良發應情況（如皮膚潮紅、瘙癢、再發心絞痛等）。

1.4 統計學方法 運用統計分析軟件為SPSS 18.0，以均數標準差“x±s”表示計量資料，采用t檢驗進行分析；計數資料以率和百分比（%）表示，χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化情況 兩組患者治療前血脂水平無明顯差異，治療后，觀察組患者的TC、TG、LDCC指標均明顯低于對照組，而HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。詳細記錄，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況對比（x±s）

2.2 兩組患者不良發應發生率比較 治療后，觀察組（33例）患者出現1例皮膚潮紅、瘙癢，無再發心絞痛及其他不良反應癥狀，不良反應發生率為3.03%。對照組（33例）患者有3例皮膚瘙癢，不良反應發生率為9.09%。所有患者的不良反應均經服藥兩周后自行消退。兩組患者不良反應發生率相比無明顯差異（3.03%vs 9.09%），差異無統計學意義（χ2=1.070，P=0.302）。

3 討論

作為冠心病獨立危險因素——血脂水平是控制冠心病病情發展的重點監測指標[5]。主要是由于當脂類物質聚積沉淀在血管內皮后，會引起血脂四項指標的異常變動。目前在醫學學術界已經將防治冠心病調脂重點放在了降低血脂指標TC和LDL-C水平[6]。

阿托伐他汀具有抑制HMG-CoA還原酶和減少膽固醇合成的功效，而長期的單獨使用他汀類藥物，會增加不良反應發生率。臨床上采用他汀類藥物聯合另一種降脂藥物可有效的降低心血管病的發生率[7]。依折麥布是一種側重于調節TC水平的降脂藥物，作為選擇性膽固醇吸收抑制劑，可與小腸上皮細胞刷狀緣上的尼曼-匹克C1型類似蛋白相結合，降低膽固醇的吸收，通過控制降低小腸對食物中膽固醇的吸收效率，在降低TC方面有比較突出的效果[8]。依折麥布聯合小劑量阿托伐他汀鈣兩藥聯合運用后，可互補并雙重抑制膽固醇的合成及吸收，能使血清LDL-C及hs-CRP水平進一步降低，對老年冠心病患者合并頸動脈斑塊進展有一定有利影響[9]。有學者研究發現[10]，他汀類藥物聯合依折麥布治療冠心病，降脂作用較單獨使用他汀類藥物效果更顯著，且使用過程中不增加不良反應發生率，是在冠心病中使用較為安全和有效的藥物。

在本次研究中，分析數據發現治療前兩組TC、HDL-C、LDC-C、TG指標無統計學意義，治療后觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均少于對照組，HDL-C水平高于對照組，且兩組患者治療期間未發生嚴重不良反應。證實與阿托伐他汀鈣片強化治療相比，阿托伐他汀鈣片聯合依折麥布片治療冠心病的臨床療效較好，安全性更高。

綜上所述，對冠心病患者，采取阿托伐他汀鈣聯合依折麥布藥物治療效果較好，可有效的降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，更具有安全性，且不會增加用藥不良反應發生率，值得推廣。