經皮電刺激療法治療慢性盆腔疼痛的臨床研究

呂軍，曾潔，費靜

（江西省九江市婦幼保健院產后康復科，江西 九江 332000）

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）屬于臨床發病率較高的婦科疾病，患者病程通常超過6個月，且其疾病具體癥狀呈非周期性[1-3]。其涉及器官系統廣泛，疼痛形式多變，易反復發作，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，因此，制定個體化、有效的治療方法，緩解疼痛、減少復發率，已成為備受關注的公共健康問題。本研究比較分析了經皮電刺激療法和口服中成藥物臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年1月～2016年12月于本院婦科門診接受治療的慢性盆腔疼痛綜合征中隨機選取200例，患者平均年齡為（36.6±5.24）歲，病程較長（3.89±0.91）年，且有較嚴重且反復發作的臨床癥狀。將研究對象隨機分為兩組，經皮電刺激治療組（研究組）100例，口服藥物組（對照組）100例。所有入選患者均經臨床檢查診斷后被確診為患有慢性盆腔疼痛，排除妊娠期、哺乳期、急性陰道炎、泌尿系感染、惡性腫瘤等病變；疼痛處及周圍皮膚知覺缺失或衰弱者、帶有心臟起搏器者、電擊去纖顫復律器者、因肌肉骨骼系統等相關疾病導致的慢性盆腔痛者。口服藥物治療組同時排外對婦炎康軟膠囊過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 電刺激治療 法國杉山公司提供的盆腔生物反饋電刺激治療儀，型號為PHENIX8PLUS。治療方法：患者取仰臥位，將治療儀的8個電極片分別與相對應的電流通道（A、B、C、D四根）進行連接，4個電極片貼在患者后背，另外4個電極片則以患者肚臍為圓心，以6 cm為直徑分別貼于患者臍周，且后背的4個電極片應與臍周的4個電極片相對應，此時，前后電極片為一個通道。指導患者適當放松身體后對其進行內啡肽TENS聯合療法，其中，設置治療頻率為1～4 Hz，脈寬為230～270 us，時間以0.5 h左右為宜。每日1次，堅持治療10日。

1.2.2 口服藥物治療 婦炎康軟膠囊口服 每次6片，每日3次，共4周。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 疼痛評分 讓患者用0～10這11個數字描述最能代表其疼痛強度的數字：7～10分：疼痛劇烈難忍；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受（2級）；1～3分：輕微疼痛，能忍受(1級)；0:無痛。記錄患者治療前、治療后1個月、3個月、6個月NRS評分。

1.2.3.2 療效判定 治愈：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀消失；3個月后無復發；有效：治療后盆腔疼痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀改善明顯；無效：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀無變化，甚至加重。

1.3 統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件對文中相關數據予統計學分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析 研究組總有效率為98.0%，與對照組（72.0%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后NRS評分比較 兩組組治療后NRS評分均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組治療后評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后復發情況 研究組與對照組組最早1例復發時間分別為治療后5.5個月、2個月，研究組（12.0%）延遲復發優于對照組（56.0%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性盆腔痛是婦科門診常見的疾病，病因復雜，其發病機制尚未明了[4]。經皮電刺激療法作為物理性神經阻滯療法中的一種（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）逐漸應用于婦科領域[5-6]。各種疼痛最終歸結為神經傳導所致的大腦主觀感覺，已證實其可激活粗纖維抑制細纖維,促使疼痛閘門關閉，上傳到中樞神經的有害刺激減少而達到鎮痛作用。此外，采用經皮電刺激療法還能夠有效增強盆底肌肉張力和收縮力，從而在一定程度內容起到改善患者盆底血液循環以及預防盆底支持結構損傷的重要作用[7]。在吳惠琰[8]《經皮電神經刺激療法治療盆腔淤血綜合征引起慢性盆腔疼痛的效果評價》這一研究中，對因盆腔淤血綜合征引起疼痛的CCP患者行TENS電刺激治療，其結果顯示患者靜脈淤血以及疼痛情況均有顯著改善。

表2 兩組患者治療前后疼痛NRS評分比較[分，（x±s）]

表3 兩組患者治療后復發情況比較

疼痛具有個體差異性，疼痛NRS評分法具有較高的信度與效度。本課題研究結果提示，兩組治療后疼痛NRS評分均低于治療前，且電刺激組低于口服藥物組，組間差異顯著（P＜0.05）?？诜D炎康軟膠囊可緩解疼痛，但電刺激組緩解疼痛總有效率為98.0%，治療效果更顯著（P＜0.05）。隨訪半年，兩組方法雖均可降低患者NRS評分，但口服中藥物NRS評分明顯上升；電刺激組最早1例復發時間為治療結束后5.5（5.95±0.13）個月，而口服藥物組為治療后2（2.90±0.48）個月，對延遲復發方面，電刺激組明顯優于藥物組。由此可見電刺激治療慢性盆腔痛效果顯著優于口服中成藥，是治療慢性盆腔痛安全、有效的治療方法。

慢性盆腔痛治療復雜且相對漫長，慢性疼痛與抑郁等社會心理因素密切相關，新輔助治療中的心理治療亦不容忽視[9-10]。但從另一方面上說，本研究仍存在一定缺陷，即研究時并未能夠將患者自身心理因素所引起的慢性疼痛情況排除，在具體的治療過程中也并未對患者心理情緒變化進行相應評估，因此，電刺激和婦炎康軟膠囊是否會對患者治療心理產生一定影響，還需臨床進一步完善研究。