經(jīng)皮電刺激療法治療慢性盆腔疼痛的臨床研究

呂軍，曾潔，費(fèi)靜

（江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，江西 九江 332000）

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）屬于臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，患者病程通常超過6個(gè)月，且其疾病具體癥狀呈非周期性[1-3]。其涉及器官系統(tǒng)廣泛，疼痛形式多變，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此，制定個(gè)體化、有效的治療方法，緩解疼痛、減少?gòu)?fù)發(fā)率，已成為備受關(guān)注的公共健康問題。本研究比較分析了經(jīng)皮電刺激療法和口服中成藥物臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年1月～2016年12月于本院婦科門診接受治療的慢性盆腔疼痛綜合征中隨機(jī)選取200例，患者平均年齡為（36.6±5.24）歲，病程較長(zhǎng)（3.89±0.91）年，且有較嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，經(jīng)皮電刺激治療組（研究組）100例，口服藥物組（對(duì)照組）100例。所有入選患者均經(jīng)臨床檢查診斷后被確診為患有慢性盆腔疼痛，排除妊娠期、哺乳期、急性陰道炎、泌尿系感染、惡性腫瘤等病變；疼痛處及周圍皮膚知覺缺失或衰弱者、帶有心臟起搏器者、電擊去纖顫復(fù)律器者、因肌肉骨骼系統(tǒng)等相關(guān)疾病導(dǎo)致的慢性盆腔痛者。口服藥物治療組同時(shí)排外對(duì)婦炎康軟膠囊過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 電刺激治療 法國(guó)杉山公司提供的盆腔生物反饋電刺激治療儀，型號(hào)為PHENIX8PLUS。治療方法：患者取仰臥位，將治療儀的8個(gè)電極片分別與相對(duì)應(yīng)的電流通道（A、B、C、D四根）進(jìn)行連接，4個(gè)電極片貼在患者后背，另外4個(gè)電極片則以患者肚臍為圓心，以6 cm為直徑分別貼于患者臍周，且后背的4個(gè)電極片應(yīng)與臍周的4個(gè)電極片相對(duì)應(yīng)，此時(shí)，前后電極片為一個(gè)通道。指導(dǎo)患者適當(dāng)放松身體后對(duì)其進(jìn)行內(nèi)啡肽TENS聯(lián)合療法，其中，設(shè)置治療頻率為1～4 Hz，脈寬為230～270 us，時(shí)間以0.5 h左右為宜。每日1次，堅(jiān)持治療10日。

1.2.2 口服藥物治療 婦炎康軟膠囊口服 每次6片，每日3次，共4周。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 疼痛評(píng)分 讓患者用0～10這11個(gè)數(shù)字描述最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字：7～10分：疼痛劇烈難忍；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受（2級(jí)）；1～3分：輕微疼痛，能忍受(1級(jí))；0:無痛。記錄患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NRS評(píng)分。

1.2.3.2 療效判定 治愈：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀消失；3個(gè)月后無復(fù)發(fā)；有效：治療后盆腔疼痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀改善明顯；無效：治療后盆腔疼痛及伴隨癥狀無變化，甚至加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析 研究組總有效率為98.0%，與對(duì)照組（72.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 兩組組治療后NRS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，且研究組治療后評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)情況 研究組與對(duì)照組組最早1例復(fù)發(fā)時(shí)間分別為治療后5.5個(gè)月、2個(gè)月，研究組（12.0%）延遲復(fù)發(fā)優(yōu)于對(duì)照組（56.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性盆腔痛是婦科門診常見的疾病，病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未明了[4]。經(jīng)皮電刺激療法作為物理性神經(jīng)阻滯療法中的一種（transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS）逐漸應(yīng)用于婦科領(lǐng)域[5-6]。各種疼痛最終歸結(jié)為神經(jīng)傳導(dǎo)所致的大腦主觀感覺，已證實(shí)其可激活粗纖維抑制細(xì)纖維,促使疼痛閘門關(guān)閉，上傳到中樞神經(jīng)的有害刺激減少而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。此外，采用經(jīng)皮電刺激療法還能夠有效增強(qiáng)盆底肌肉張力和收縮力，從而在一定程度內(nèi)容起到改善患者盆底血液循環(huán)以及預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)損傷的重要作用[7]。在吳惠琰[8]《經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療盆腔淤血綜合征引起慢性盆腔疼痛的效果評(píng)價(jià)》這一研究中，對(duì)因盆腔淤血綜合征引起疼痛的CCP患者行TENS電刺激治療，其結(jié)果顯示患者靜脈淤血以及疼痛情況均有顯著改善。

表2 兩組患者治療前后疼痛NRS評(píng)分比較[分，（x±s）]

表3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較

疼痛具有個(gè)體差異性，疼痛NRS評(píng)分法具有較高的信度與效度。本課題研究結(jié)果提示，兩組治療后疼痛NRS評(píng)分均低于治療前，且電刺激組低于口服藥物組，組間差異顯著（P＜0.05）。口服婦炎康軟膠囊可緩解疼痛，但電刺激組緩解疼痛總有效率為98.0%，治療效果更顯著（P＜0.05）。隨訪半年，兩組方法雖均可降低患者NRS評(píng)分，但口服中藥物NRS評(píng)分明顯上升；電刺激組最早1例復(fù)發(fā)時(shí)間為治療結(jié)束后5.5（5.95±0.13）個(gè)月，而口服藥物組為治療后2（2.90±0.48）個(gè)月，對(duì)延遲復(fù)發(fā)方面，電刺激組明顯優(yōu)于藥物組。由此可見電刺激治療慢性盆腔痛效果顯著優(yōu)于口服中成藥，是治療慢性盆腔痛安全、有效的治療方法。

慢性盆腔痛治療復(fù)雜且相對(duì)漫長(zhǎng)，慢性疼痛與抑郁等社會(huì)心理因素密切相關(guān)，新輔助治療中的心理治療亦不容忽視[9-10]。但從另一方面上說，本研究仍存在一定缺陷，即研究時(shí)并未能夠?qū)⒒颊咦陨硇睦硪蛩厮鸬穆蕴弁辞闆r排除，在具體的治療過程中也并未對(duì)患者心理情緒變化進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，因此，電刺激和婦炎康軟膠囊是否會(huì)對(duì)患者治療心理產(chǎn)生一定影響，還需臨床進(jìn)一步完善研究。