手術部位感染相關因素的回顧性分析

沈豐，楊曉東

（1.蘇州市相城區第三人民醫院普外科，江蘇 蘇州 215134；2.蘇州大學附屬第二人民醫院胃腸外科，江蘇 蘇州 215004）

手術部位感染（Surgical Site Infections，SSI）是手術后嚴重并發癥之一，可造成傷口延遲愈合、開裂，增加術后瘢痕產生[1]，可能導致嚴重的疾病，生活質量低下，甚至危及生命。且會延長住院時間，增加成本。有研究報道，手術部位感染在醫院感染中占 13%～14%[2]，GondoT等[3]研究報道，脊柱手術后SSI發生率在0.7%～12%，且手術部位感染發生率取決于多種因素，如手術類型、研究人群等。Bryan等[4]研究報道，住院狀況、胰島素依賴型糖尿病、術前使用類固醇10天以上、血細胞比容＜35、BMI＞30 kg/m2，傷口分類，ASA分級和手術時間是SSI的危險因素。盡管Klemencsics[5]認為年齡大，BMI高，糖尿病，缺血性心臟病，心律失常，慢性肝病和自身免疫性疾病是SSI的危險因素。SSI發病率增加的因素仍然存在爭議。本研究的目的是通過t檢驗和多因素多中心回顧性分析評估SSI率并探討其危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月相城區第三人民醫院普外科及蘇州大學附屬第二醫院胃腸外科收治的手術患者753例（SSI患者共21例,3.36%）。納入標準：≥20歲，接受腹部手術。排除標準：除手術部位外，合并其他嚴重臟器疾病及惡性腫瘤，繼發或原發性感染。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括人口統計學變量（年齡、性別、BMI、腰臀比、疾病史、吸煙、飲酒、術前淋浴），其中淋浴10分鐘以上并用一般為沐浴血液檢測變量（白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板、白蛋白、白球比值、降鈣素原、紅細胞沉降率），手術相關變量（手術時間、失血量、切口長度）。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0進行統計分析。計量資料數據均以“x±s”表示，計數資料數據以（%）表示。所有數據均進行正態檢驗，其中正態資料組間比較采用t檢驗，非正態資料組間比較采用秩和檢驗，計數資料間的比較采用χ2檢驗。多因素間的分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 對兩組間的人口統計學結果分析顯示，手術部位感染組與非感染組間的年齡、性別、BMI、糖尿病史、吸煙史、術前淋浴有差異，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組間的血液指標分析結果顯示，術感染組的降鈣素原和紅細胞降沉率均高于非感染組（P＜0.05），而白細胞、白蛋白以及白球比值均低于非感染組（P＜0.05）；兩組間的手術相關因素分析結果顯示，感染組的手術時間、失血量均高于非感染組（P＜0.05）。其他相關因素間的差異無統計學意義，見表1。

2.2 Logistic回歸分析 對于手術部位出現感染的相關因素進行多因素Logistic分析結果顯示，年齡、BMI、糖尿病史、吸煙史、術前淋浴、白細胞值以及手術時間進入回歸方程，且表示年齡≥60、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病史、吸煙史、術前未淋浴、白細胞值較低、手術時間較長為手術部位感染的危險因素，見表2。

3 討論

手術部位感染不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會加重患者的經濟負擔。目前，隨著對醫院感染的重視，我國手術感染率已經明顯下降，本研究的753例患者中，感染者共21例，感染率為3.36%，高于莊小琴等[6]人報道的腹部手術感染率2.27%，低于王積東等人報道的普外科手術感染率8.1%[7]。由于手術感染相關因素眾多。目前多數研究證實，手術感染與手術操作、術后護理以及患者自身的年齡、BMI等有關。本文通過多中心的回顧性研究，從人口統計學、血液指標以及手術相關指標綜合分析，以探討手術感染的相關因素，為其預防提供科學依據。對于手術部位出現感染的相關因素分析顯示，年齡、BMI、糖尿病史、吸煙史、術前淋浴、白細胞值以及手術時間均為手術感染的獨立因素，且表示年齡≥60為手術部位感染的危險因素。本研究表明老年人自身的免疫力低下，出現術后感染的幾率較年輕患者大，這與多數研究結果一致。本研究還發現，糖尿病史為手術感染的危險因素，與Maruo K等人的研究一致[8]。但也有研究發現[9]，糖尿病史并非是手術感染的獨立因素。本結論還存在部分爭議，但本研究認為，糖尿病患者本人的免疫系統已受到不同程度的損傷，且糖尿病患者由于糖代謝異常，本身已營造了細菌滋生地，所以對于進行手術的糖尿病患者，應該合理利用抗生素，積極做好術后護理預防術后感染以及術后并發癥的發生。結果顯示BMI≥24 kg/m2被納入到回歸方程成為手術感染的獨立危險因素，考慮可能因為肥胖者腹部脂肪容易堆積，從而發生感染的幾率高于非肥胖者。同時，本研究還發現術前未沐浴以及有吸煙史的患者易發生術后感染，因此提示我們，應該加強術前教育，提示患者手術前后禁煙并且做好身體清潔，以降低手術感染率。

表1 感染組與非感染組相關因素比較Table 1 Comparison of related factors between the infected group and the non-infected group

表2 手術部位感染的多因素Logistic分析Table 2 Multivariate Logistic analysis of surgical site infection

在患者手術前后會檢測炎癥相關指標，其中降鈣素原和紅細胞降沉率為重要的兩個炎癥反應因子。本研究結果顯示，手術感染組的降鈣素原和紅細胞降沉率均高于非感染組（P＜0.05），而白細胞、白蛋白以及白球比值均低于非感染組（P＜0.05）；白細胞值被納入到回歸方程成為手術感染的獨立危險因素。眾所周知，白細胞被成為人類與疾病斗爭的“衛士”[10]，機體白細胞過低會不足以抵抗疾病的侵襲，而白細胞過高可能會引起機體炎癥反應，而體內白蛋白和白球比值過低說明患者機體營養狀況差，而營養狀況也是免疫低下的重要因素之一。因此，手術前后對于患者血液指標的常規檢測可掌握患者身體的炎癥和免疫功能，也可有效的預防手術感染的發生。

通過對手術相關因素的分析結果來看，感染組的手術時間、失血量均高于非感染組（P＜0.05）。且手術時間被納入到回歸方程為手術部位感染的獨立危險因素。提示我們手術操作水平是預防手術感染的重要因素之一，與多數研究結果一致[11-12]。尤其對于老年患者，手術時間過長，不僅會增大術后感染的幾率，麻醉風險也會增大。

綜上所述，本研究通過多中心回顧性研究發現，年齡≥60、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病史、吸煙史、術前未淋浴、白細胞值較低、手術時間較長為手術部位感染的危險因素。提高醫師技能以及對于手術患者進行健康教育并進行針對性的治療和護理措施，可有效地降低術后感染幾率。