胸腔鏡肺段切除和肺葉切除在治療早期非小細胞肺癌近期療效的對比

李君

（遼寧省鞍山市千山醫院胸外科，遼寧 鞍山 114047）

肺癌作為威脅民眾身心健康的常見惡性腫瘤，男性患者病發率及死亡率均高于女性，調查統計我國每分鐘約有6人確診為癌癥，其中肺癌穩居第一位，且近幾年呈年輕化趨勢，患者多伴有咳嗽、咳血、胸痛、胸悶、氣急等癥狀，若不及時予以醫治還會并發肺炎、肺不張及惡性胸腔積液等疾病，影響生命安全[1-3]。早期非小細胞肺癌僅侵襲膈肌、胸膜及心包，化療效果不甚理想，醫者多推薦病患行手術治療，臨床以胸腔鏡肺段切除和肺葉切除為主，不同術式其療效不盡相同，本文旨在分析胸腔鏡肺段切除和肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月于本院接受治療的早期非小細胞肺癌病患中選取78例作為研究對象，根據治療方案將其分為研究組與對照組，每組39例。本次研究經醫學倫理委員會審核，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；年齡41～69歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；其中鱗癌15例、腺癌13例、鱗腺混合癌11例。對照組男23例，女16例；年齡43～71歲，平均年齡（52.4±3.5）歲；鱗癌16例、腺癌14例、鱗腺癌9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：經皮肺穿刺細胞學檢查及X線檢查確診；病理診斷判定為Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌；病灶直徑＜2 cm；切除病灶切緣距離病變邊緣＞2 cm。排除標準：術前懷疑有淋巴結轉移，病灶靠近肺門，合并其他惡性腫瘤、免疫系統疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法 術前組織患者拍攝X線片及CT確定病灶位置，根據患者病情、體質結合檢測結果設計風險預控方案，謹防中轉開胸。

1.2.1 對照組 患者行胸腔鏡肺葉切除，本院選用雙腔管氣管插管以保證健肺通氣，患肺塌陷，取健側臥位，于腋中線第8肋間做觀察孔（1.5 cm），鎖骨中線第6肋間做操作孔（1.5 cm），待麻醉起效后做切口（背闊肌前緣4～6 cm，上葉切除以上肺靜脈為標志），于腋前線第4、5肋間作為輔助小切口（4 cm），必要時可在聽診三角做1cm切口輔助牽引，肺裂發育良好行傳統肺葉切除術，肺裂-肺動脈-肺靜脈-支氣管，肺裂發育不全者可采用單向式肺葉切除術，即按照肺靜脈-支氣管-肺動脈-肺裂順序切除病灶，清掃縱隔淋巴結，若出現肺動脈出血問題及時查找原因冷靜處理，確保病灶完全清除且無出血問題后清洗消毒，縫合切口，給予術后抗感染治療，肌肉注射0.25 g頭孢呋辛鈉注射液（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20020363）連用3 d。

1.2.2 研究組 患者行胸腔鏡肺段切除，取健側臥位，行全身麻醉雙腔管氣管插管，依次作觀察孔、操作孔及輔助切口兩組操作相同，于胸腔鏡下進行解剖性肺段切除，病灶隱藏較深可楔形切除肺段，發育不全葉間行直線切割，注意肺段組織結構，避開血管區，切除肺段前應觀察肺膨脹情況，肺膨脹緩慢區為切除區域，常規清掃肺門和縱隔淋巴結，肺裂發育良好者可直接清除肺段，肺裂發育不全則應先處理靶段氣管和動、靜脈，結扎切除肺段，切緣應距離病灶2 cm，必要時可切除周邊組織，待病灶完全清除后清洗消毒，逐層縫合切口，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床指標（手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間）、術后并發癥發生情況（切口出血、感染、肺損傷、誤傷支氣管），術后隨訪一年組織患者進行檢查評估肺功能1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、FEV1/FVC，比較兩組患者術后1年再次入院率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組患者臨床各項指標比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（x±s）Table1 Comparisonof clinicalindicatorsbetweenthetwogroups(x±s)

2.2 兩組肺功能指標比較 研究組患者肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（x±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(x±s)

2.3 兩組術后并發癥及再次入院率比較 研究組患者術后并發癥發生率及再次入院率均低于對照組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率及再次入院率比較（n，%）Table 3 Comparison of complications and readmission rate between the two groups(n，%)

3 討論

肺癌作為肺部常見惡性腫瘤，多發于支氣管黏膜上皮，又稱支氣管癌，指肺部組織內細胞生長失去控制誘發的疾病，調查顯示近50年全球各國民眾肺癌發病率均呈遞增趨勢，醫者認為肺癌與人體內在因素（遺傳、免疫機能低下、內分泌失調）、肺部慢性疾病（肺結核、塵肺、矽肺）、吸煙、環境及大氣污染等因素存在相關性，患者多伴有局部癥狀（咳嗽、氣急、胸痛）、全身癥狀（發熱、消瘦、貧血）、肺外癥狀（肺源性骨關節增生癥、類癌綜合征）及其他表現（皮膚病變、血液系統病變）給其身心帶來巨創，當前肺癌已成為人類第一隱形殺手，如何有效防治成為民眾關注的焦點，肺段切除術和肺葉切除術作為經典術式，隨著醫療衛生手段的完善，胸腔鏡技術的應用不僅改善了術野，同時可減少常規開胸手術對民眾身體的損耗，縮小手術創傷，緩解術后疼痛感，減少手術對機體免疫功能及肺功能的影響，術后并發癥少且更為美觀，當前被廣泛應用于臨床醫療中[4-9]。外科手術作為早期非小細胞肺癌病患經典治療方案，也是唯一可使肺癌治愈的方法，醫者通過手術可完全切除原發病灶及轉移淋巴結，可幫助患者徹底擺脫病魔，臨床以胸腔鏡肺段切除術和肺葉切除術為主，本次研究結果顯示，兩組患者臨床指標比較差異無統計學意義；術后并發癥發生率及再次入院率研究組均低于對照組；患者肺功能指標研究組優于對照組（P＜0.05），證實非小細胞肺癌病患行胸腔鏡肺段切除術較肺葉切除術可減少對患者肺功能的損傷，療效顯著，但在實際應用時醫者不難發現肺段切除術較肺葉切除術要求更高，肺管血管的復雜性，需要醫者靈活把握手術操作步驟，謹防肺血管及支氣管損傷，以提高治療安全性。本次研究結果與趙純[10]《胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺癌的近期療效評估》結果相符，該學者在研究中指出患者行肺段切除術雖會延長手術時間、住院時間，但會減少術后胸液引流量，縮短胸腔引流管留置時間，且能更好的保護其肺功能，近遠期效果佳。總之，胸腔鏡肺段切除治療早期非小細胞肺癌近期療效顯著，可推廣應用。