石杉堿甲治療阿爾茨海默病認知功能的療效觀察

李錦，龍志新，李青

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫院神經內科，遼寧 盤錦 124010）

AD屬于常見的中樞神經系統疾病，醫學上又稱為老年性癡呆。隨著我國人口老齡化進程發展，AD患者呈現出逐年上升趨勢，根據已有統計資料顯示，在全球癡呆患者中有50.0%～75.0%屬于AD，我國AD患者數量位居世界第一[1]。AD患者在發病早期會表現出記憶減退、性格改變、智力減退、生活能力下降等相關表現，AD不僅增加了患者的家庭負擔，同時也增加了全社會的醫療負擔。基于此，最大程度改善AD患者的認知功能、提高患者生活能力對于構建和諧社會、緩解家庭負擔具有重要意義[2]。本文結合本院收治的AD患者，探討石杉堿甲治療阿爾茨海默病認知功能的臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年4月接診的90例阿爾茨海默病（AD）患者作為研究對象，所有患者通過詢問病史、體格檢查、癡呆篩查測試、腦神經系統檢查及實驗室檢查等確診[3]。依據隨機分配原則分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組男25例、女20例，年齡62～78歲、平均年齡（68.4±3.5）歲，病程2～6年、平均病程（3.3±0.8）年；對照組中男26例、女19例，年齡61～77歲、平均年齡（68.2±3.7）歲，病程1～6年、平均病程（3.2±0.7）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，符合可比性要求。

1.2 納入標準以及排除標準 納入標準：①明確診斷為AD患者；②有良好的治療依從性；③相關資料完整，患者家屬簽署知情同意書；④MMSE評分14～24分；⑤經本院倫理委員會批準。排除標準：①MMSE＜14分患者；②合并其它癡呆類型；③合并其他神經系統疾病；④肝、腎、心、肺功能不全；⑤研究期間出現意外患者；⑥對使用藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組：口服維生素E（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產的維生素E軟膠囊，批準文號：國藥準字H20003539），每次0.1 g，每天3次[4]。觀察組：口服石杉堿甲（上海復旦復華藥業有限公司生產的石杉堿甲膠囊，批準文號：國藥準字H20030621），每次0.1 mg，每天2次[5]。兩組患者同時做好基礎疾病的治療，如控制血糖、血壓、血脂，避免使用影響認知功能的藥物，兩組患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①兩組患者臨床治療效果；②患者治療前后的認知功能以及生活能力；③治療期間的不良反應發生情況。

1.5 評價指標 患者認知功能采用簡易智能精神狀態評估量表（MMSE）實施評價，滿分為30分，其中27～30分表示正常，＜27分表示存在認知功能障礙，其中MMSE≥21分表示輕度；MMSE10～20分表示中度；MMSE≤9分表示重度[6]。患者生活能力采用日常生活功能量表（ADL）實施評價，其中總分小于16分表示完全正常，超過16分表示存在不同程度功能下降，分值越高對應的功能下降越嚴重[7]。患者臨床治療效果評價采用MMSE改善率，改善率=（治療后—治療前）/治療前評分×100.0%，具體如下：①顯效：MMSE改善率不小于20.0%；②有效：MMSE改善率12.0%～20.0%；③無效：MMSE改善率不足12.0%，顯效率+有效率=總有效率[8]。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較[n（%）]Table 1 Comprehensive comparison of clinical treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 患者治療前后的認知功能以及生活能力比較 治療前兩組患者在MMSE、ADL評分方面差異無統計學意義；治療后，兩組MMSE、ADL評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組MMSE、ADL評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前與治療后認知功能以及生活能力比較（x±s，n=45，分）Table 2 Comparison of cognitive function and living capacity between the two groups before and after treatment(x±s,n=45,score)

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間不良反應主要有惡心、腹痛、腹瀉，總體發生率較低，兩組患者不良反應比較差異無統計學意義。所有患者通過減少藥物劑量或者調整用藥次數等，不良反應消失，見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups during treatment[n(%)]

3 討論

AD作為影響老年人群生活質量的主要疾病，患者病情發展緩慢，臨床表現為典型的認知功能障礙以及生活能力下降。伴隨著人口結構中老齡化速度的加快，AD患者數量有所增加。AD作為危害老年人群的主要疾病，一方面會給患者家庭產生極大困擾，增加家庭負擔，另一方面則直接影響老年人群的晚年幸福。對AD患者的治療目的在于改善患者的認知功能狀態，提升患者生活能力，減輕AD患者給家庭造成的沉重負擔。鑒于當前對于AD的發病機制以及病理病因還不是很明確，相應地也增加了AD患者的臨床治療難度。根據大量學者的文獻報道顯示，AD患者當前尚無特效治療藥物，對于不同患者需要采取對癥治療，以求最大程度糾正患者認知功能[9]。

本研究中對比了AD患者采用石杉堿甲與維生素E對應的治療效果，結果表明，觀察組88.9%的治療總有效率高于對照組的66.7%，治療后患者認知功能以及生活能力改善程度也大于對照組；在用藥毒副作用方面，觀察組與對照組差異無統計學意義，綜合多項評價指標分析后認為石杉堿甲在AD患者治療中能夠較好地提高患者認知功能以及生活能力，達到并符合AD患者治療初衷，與國內學者在文獻報道中的結論基本一致[10]。

根據國內現有文獻報道顯示，在AD患者治療中主要通過提高膽堿能活性實現對患者的治療，在具體實踐方面，文獻報道較多的有增強乙酰膽堿合成和釋放、限制乙酰膽堿降解從而提高膽堿活性以及膽堿能激動劑等，這些均是AD患者治療藥物的相關研究方向。本文觀察組AD患者在治療中采用的石杉堿甲屬于一種逆性膽堿酯酶抑制劑，能夠選擇性抑制真性膽堿酯酶，提高乙酰膽堿在神經突觸間隙內的含量水平，促進中樞膽堿能活性，提高神經元的興奮傳導，刺激大腦區域的學習以及記憶功能，長時間用藥能夠達到提升記憶力，改善患者認知功能的作用，在實際治療過程中配合有效的臨床護理干預，能夠更好地改善患者認知功能[11]。

石杉堿甲在AD患者治療中具有重要的應用價值，在實際使用過程中為降低患者用藥期間不良反應發生，用藥期間應密切關注患者病情發展，最初應采用小劑量藥物進行嘗試治療，在患者具有良好耐受性的基礎上進一步對藥物劑量以及使用頻次進行調整。

綜上所述，石杉堿甲治療AD患者，臨床效果顯著，能夠有效提高患者認知功能，幫助患者提升生活質量，用藥安全性高，值得推廣應用。