高齡孕產婦抑郁癥狀的相關因素分析

李琦，郟曉駿，邰海鳳，湯慧君，吳曉燕

（上海市普陀區婦嬰保健院婦產科，上海 200060）

妊娠是人體特殊的一個時期，多數產婦隨著角色的轉變，內心的壓力也隨之增加，使其出現抑郁癥狀，并產生較大的應激反應，不僅影響妊娠期順利進行，還可能延續至產后，對孕產婦造成巨大影響。相關研究指出，孕婦孕期焦慮、抑郁等不良情緒普遍存在，且與不良妊娠結局存在一定相關性，孕期焦慮、抑郁情緒是發生不良妊娠結局的重要危險因素[1]。因此，對高齡孕產婦抑郁癥狀及其相關因素進行分析，并實施針對性干預措施具有重要臨床意義。本研究主要探討高齡孕產婦抑郁癥狀的相關因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月～2017年5月本院收治的218例高齡產婦，根據其是否存在抑郁癥狀分為兩組，其中抑郁組146例，正常組72例。抑郁組產婦年齡35～44歲，平均（37.94±2.56）歲；孕次0～5次，平均（2.62±0.84）次；產次0～3次，平均（1.02±0.35）次。正常組產婦年齡35～45歲，平均（38.23±2.71）歲；孕次0～5次，平均（2.54±0.73）次；產次0～3次，平均（1.18±0.42）次。本研究經本院倫理委員會審批同意，兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 入選標準 納入標準：①年齡35～45歲；②所有孕產婦均可用語言等方式交流；③患者及家屬均對本研究知情。排除標準：①理解能力較差者；②精神障礙；③合并嚴重的心、肝、腎等功能異常；④依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 入院檢查 所有孕產婦入院后均進行血常規、尿常規、超聲等常規檢查。

1.3.2 基本情況 利用本院自制的高齡孕產婦一般情況調查表，內容包括孕產婦的年齡、孕周、孕次、學歷、居住條件、職業、家庭收入、流產史、妊娠期并發癥等。

1.3.3 抑郁癥狀 孕產婦抑郁癥狀利用醫院焦慮抑郁情緒測量量表（HAD）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行評估[2]。

1.4 評價標準 ①HAD量表中A代表焦慮，D代表抑郁，每項均分為4級進行評分，總分20分，0～7分：無焦慮或抑郁情況；8～10分：可能或臨界焦慮或抑郁；11～20分：可能有明顯的抑郁或焦慮情況。②EPDS量表主要包括樂趣、心境、焦慮、自責等10個項目。每個項目均分為4個等級，每個項目得分之和即為量表總分，總分＞13分時，表明高齡產婦存在不同程度的抑郁情況，分值越高，抑郁程度越嚴重。③產次≥1次為經產婦；④妊娠期并發癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡產婦抑郁組與正常組單因素分析 兩組產婦學歷、居住條件、流產史對比，差異無統計學意義；兩組產婦年齡、孕次、職業、家庭收入、妊娠期并發癥及社會支持對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高齡產婦單因素分析[n（%）]Table1 Singlefactoranalysisof twogroups of elderlymaternal[n(%)]

2.2 高齡產婦抑郁癥狀Logistic多因素分析 年齡、孕次、職業及妊娠期并發癥均是高齡孕產婦抑郁的危險因素；家庭收入、社會支持均為高齡孕產婦抑郁的保護因素，見表2。

表2 高齡產婦抑郁癥狀狀Logistic多因素分析Table 2 Multivariate analysis of Logistic depression in elderly parturient women

3 討論

近年來，隨著生活水平、社會競爭力等不斷提升，女性的角色也在不斷轉換，孕產婦抑郁發生率也呈現上升趨勢，尤其是高齡孕產婦，身體各項機能逐漸減退，更容易發生早產、妊娠期并發癥、剖宮產等不良妊娠結局，加劇孕產婦心理應激反應，進而影響妊娠過程及胎兒的生長發育[3-4]。馬奎麗[5]研究指出，高齡產婦抑郁和焦慮等負面心理較高齡產婦嚴重，且負面心理因素對妊娠結局存在直接影響。因此，高度重視孕產婦的心理狀態、分析其危險因素，在臨床中具有重要價值。

高齡孕產婦抑郁因素具有多方面，其中年齡已成為高齡產婦抑郁的危險因素，徐瑾等[6]研究指出，高齡孕產婦妊娠期并發癥、不良妊娠結局的發生風險較高，且隨著年齡的增長，風險性也隨之增加。本研究中高齡孕產婦抑郁組無職業孕產婦占67.12%，而正常組僅為20.83%，Logistic多因素分析表明職業是高齡孕產婦抑郁的危險因素，其原因主要與有職業的孕產婦具有更高的自信心及自尊心有關，而無職業產婦缺乏社交，心理處于亞健康狀態，更容易出現抑郁癥狀[7]。本研究中孕次、妊娠期并發癥均是高齡孕產婦抑郁的危險因素，這可能與經產婦在以往的妊娠中發生不良事件有關，包括產痛、產后出血等，使其存在恐懼感，進而對妊娠失去信心，對以往的事件過度擔心，進而出現抑郁癥狀；而妊娠期并發癥者則可能因妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾病對機體血液、代謝等系統產生影響，使其產生機體應激反應，繼而引發孕產婦的心理應激。

本研究發現，Logistic多因素分析表明，家庭收入是高齡孕產婦抑郁的影響因素，且是高齡孕產婦抑郁的保護因素。由于高齡孕產婦所面臨的生活壓力更大，撫養幼兒的責任更重，較高的家庭收入可有效保障其生活，緩解其撫養幼兒的物質壓力[8]。此外，本研究還發現，高齡孕產婦抑郁組所獲得的社會支持較正常組低，且Logistic多因素分析表明社會支持是高齡孕產婦抑郁的保護因素[9]。楊曉等[10]研究指出，社會支持與自尊均是產后抑郁的重要保護因素，社會支持水平及自尊水平越高，孕產婦越不容易出現抑郁癥狀。因此，應增加孕產婦的社會支持水平，關注其自尊水平，以預防抑郁的發生。

綜上所述，高齡孕產婦抑郁發生率較高，且是由多種因素引發，根據孕產婦的具體危險因素，應給予合理、有效的干預措施，從而降低高齡孕產婦抑郁發生率，提升其生活質量。