強化早期康復指導對急性心肌梗死患者的護理效果觀察

覃翠敏，劉洋

（武漢市漢陽醫院，湖北 武漢 430000）

近年來，我國心血管疾病發病率呈現出顯著上升的趨勢，對患者的生命安全與身心健康均構成了嚴重威脅。急性心肌梗死屬于常見心血管疾病的一種，指的是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，因為形成急性血栓或者斑塊破裂，促使冠脈供血急劇減少或者突然之間中斷，心肌因為受到持久、嚴重缺血的影響，出現壞死現象[1-4]。與此同時，因為心肌細胞受到嚴重損傷，心室壁也會相應變薄，進而影響心臟功能，促使電活動紊亂，引發各種嚴重心血管事件出現[5-7]。研究顯示，為了改善急性心肌梗死患者的預后，促使其更好更快恢復，強化早期康復指導是十分必要的。本研究對此也進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例急性心肌梗死患者于2013年5月～2017年9月在本院接受治療，隨機分為兩組，觀察組患者平均年齡（72.58±6.92）歲，共39例，男20例，女19例。對照組患者平均年齡（72.85±6.08）歲，共39例，男22例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有對比價值。本研究獲得醫院倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。排除精神異常者、惡性病變者；存在嚴重臟器功能障礙者；不愿參與研究者；住院期間血流動力學不穩定者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理） 對患者各項生命體征變化情況進行密切觀察，給予其針對性的護理干預，對其進行科學合理的飲食指導，對其日常治療與生活進行輔助等。

1.2.2 觀察組（強化早期康復指導） 除了采用與對照組一樣的方式對患者進行護理外，還要進一步強化早期康復指導，具體為：①Ⅰ期，住院期間康復：通常為心肌梗死后1周左右，對患者進行早期活動指導，以此來促使其體力活動逐漸恢復。完成手術后，當患者病情處于穩定狀態時，再將其實際病情嚴重情況作為依據，計劃性的指導其短時間步行、站立、坐起；將患者轉入到普通病房之后，囑咐患者家屬對患者進行輔助，進行上下樓梯或者合適距離的步行訓練，通常情況下，患者運動強度以其靜息心率達到20次/分鐘以上為準，每天進行2～3次運動，以此來為其之后的心肺功能評定提供科學合理的依據。②Ⅱ期，出院早期康復指導：屬于Ⅰ期康復的眼神，可以一直延續到心肌梗死后12周，在患者出院之前，全面合理的評估其心肺功能，對最大耗氧量與最大心率進行預測，將心肺運動試驗結果作為依據，對患者該時期內康復訓練時間、強度與頻率進行合理設定，并且指導患者進行壓力調節，對其進行心理疏導、危險因素干預，為其提供用藥指導。③對患者進行科學合理的用藥指導：通常情況下，急性心肌梗死患者需要在較長一段時間口服藥物治療，為此，醫護人員要指導患者科學合理的用藥，觀察組患者用藥過程中是否有黑便、牙齦出血等現象出現，采用降脂藥物對患者進行治療時，要對患者的肝功血脂進行定期復查。④對患者進行心理指導：急性心肌梗死患者通常會有強烈的心理應激反應出現，部分患者甚至還會伴隨抑郁、焦慮等不良情緒。為此，護理人員在護理過程中要嚴密觀察患者的心理變化情況，為其營造舒適、溫馨的住院環境，積極主動的與患者進行溝通與交流，適時給予其心理疏導與安慰，將病房巡視力度加強，根據實際情況制定針對性的護理方案；在患者情緒低落時，適時給予其支持與鼓勵，使其充分感受到溫暖，進而樹立起治療信心。

1.3 觀察指標 采用SF-36健康調查量表對兩組患者的生活質量進行對比分析，包括8個維度，分別為：MH（精神健康）、RE（情感職能）、SF（社會功能）、VT（活力）、GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、PF（生理功能），8個維度包括36個條目，對所有條目積分均進行正向化處理，1分表示患者的總體健康狀況良好，5分表示患者的總體健康狀況較差。最后將原始積分轉化成為百分制標準積分進行計算，各維度狀況的好壞和其得分高低成正比。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS 20.0統計學軟件，以“x±s”表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理前各項生活質量評分對比。相較于護理前，兩組患者護理后MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等各項評分均有所提高，且相較于對照組，觀察組提高幅度更大，P＜0.05，見表1。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上十分常見，且近年來的發病率顯著提高，對人們生命安全與身體健康均構成了嚴重威脅[8-9]。在以往常規護理模式下，患者需要在較長一段時間內保持臥床休養，所以會在不同程度上出現焦慮、抑郁等不良情緒，如果不及時對其疏導，則可能會促使其交感神經功能亢進，提高血液內兒茶酚胺濃度，加大鈣離子內流，促使患者心臟負擔加重，提高心臟破裂、室顫等危險事件發生率[10-13]。并且患者發病后，與外界接觸不斷減少，活動量顯著降低，這不僅會將患者負性情緒加重，而且還會給患者帶來更大的害[14-15]。為此，本研究除了對患者進行常規護理干預外，還對其強化了早期康復指導，結果顯示，相較于護理前，兩組患者護理后MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等各項評分均有所提高，且相較于對照組，觀察組提高幅度更大，（P＜0.05），可見強化早期康復指導有利于促使患者的生活質量顯著提高。究其原因，這可能是因為早期康復護理中，及早指導患者進行運動鍛煉，有利于促使其盡早離床活動，加強與社會之間的接觸；針對患者的實際心理狀況對其進行心理疏導，能夠促使各種負性情緒減輕，對疾病康復進行促進；通過及早對患者進行用藥指導，有利于其科學合理用藥，更好更快恢復健康。

表1 兩組生活質量評分對比（x±s，分）Table 1 Comparison of quality of life score between two groups(x±s,score)

綜上所述，強化早期康復指導對急性心肌梗死患者的護理效果顯著，能促使患者的生活質量提高，臨床推廣價值顯著。