階段性康復(fù)功能鍛煉對股骨頸骨折患者術(shù)后生活能力的影響

鄧嵐，何淑慧

（南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330000）

股骨頸骨折是老年群體中常發(fā)生的一種骨折類型，具有較高的發(fā)病率，主要是由于老年群體大多數(shù)存在骨質(zhì)疏松的情況，加上股骨頸上區(qū)血管孔密集，所以股骨頸極其脆弱，跌倒、突然扭轉(zhuǎn)都可能發(fā)生骨折[1]。股骨頸骨折患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛明顯、腫脹、肢體功能障礙、患側(cè)大粗隆升高等，若不采取有效治療措施會引起股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，對于患者的身體健康以及后期恢復(fù)具有極大的威脅[2]。臨床治療方法中，手術(shù)治療是首選，80%～90%的患者都可以通過手術(shù)治療達(dá)到治愈的目的，但在手術(shù)治療之后，采取有效的護(hù)理干預(yù)方式可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，具有極其重要的治療意義[3]。因此，本文通過對收治的86例患者進(jìn)行分組研究，對比分析常規(guī)護(hù)理加階段性康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南昌市洪都中醫(yī)院2015年10月～2017年11月收治的86例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例，對照組患者男23例，女20例，年齡65～80歲，平均年齡（72.5±3.2）歲，其中交通事故致傷患者18例、跌倒致傷患者20例、高處墜落致傷患者5例；實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女21例，年齡66～81歲，平均年齡（73.5±3.3）歲，其中交通事故致傷患者16例、跌倒致傷患者21例、高處墜落致傷患者6例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)由影像學(xué)以及病理檢查確診為股骨頸骨折；②對于手術(shù)治療的耐受度較高；③患者自愿參與研究且簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變的患者；②患有嚴(yán)重精神疾病的患者；③治療依從性較差以及中途退出的患者。

1.2 方法 對照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。主要包括術(shù)后的用藥指導(dǎo)、定時換藥、健康宣教、肢體鍛煉等方面的護(hù)理內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加階段性康復(fù)功能鍛煉。具體措施為：①成立護(hù)理小組。在開展具體的護(hù)理工作之前，要成立一個專門的護(hù)理小組，針對于每一位患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及健康狀況制定好更具針對性的護(hù)理方案，以便于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平[4]。②術(shù)前進(jìn)行健康教育與心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員要在手術(shù)之前為患者進(jìn)行全面的健康知識普及，促使患者以及家屬提高對于手術(shù)治療的認(rèn)知，進(jìn)一步消除對手術(shù)治療的恐懼和緊張心理。除此之外，還要通過有效的溝通與交流幫助患者消除負(fù)面情緒，可以通過音樂療法分散患者的注意力，緩解疼痛感，與患者之間形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對于治療的信任度與依從性。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。首先，護(hù)理人員要待患者病情穩(wěn)定之后向患者以及患者家屬講述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，積極鼓勵患者參與到康復(fù)鍛煉中；其次，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體術(shù)后恢復(fù)情況制定階段性的康復(fù)功能鍛煉計劃；最后，康復(fù)功能鍛煉。第一階段：護(hù)理人員要從患者的足跟部向下肢由遠(yuǎn)及近的交替按摩股二頭肌、腓腸肌以及股四頭肌，鼓勵患者自行進(jìn)行腳趾的運(yùn)動，以此來加速血液的循環(huán)。第二階段：在手術(shù)結(jié)束后的3 d，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行足底被動訓(xùn)練，從而減少術(shù)后的疼痛與腫脹感，隨著被動訓(xùn)練時間的延長，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整髖關(guān)節(jié)的活動角度，每天訓(xùn)練2次，一次持續(xù)0.5 h[5]。第三階段：在術(shù)后的4～7 d之內(nèi)，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行肢體外展的鍛煉，外展角度保持在5°～30°之間，動作完成之后保持10 s，10次外展訓(xùn)練為一組。第四階段：在手術(shù)之后的第8～15天之內(nèi)，患者要在護(hù)理人員的幫助之下借助步行器來鍛煉行走和站立功能，訓(xùn)練難度以及時間要遵循循序漸進(jìn)的原則[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果評分。包括疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動度、行走能力、社會活動能力四方面的評分內(nèi)容；②Barthel指數(shù)變化情況。得分越高說明患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用均數(shù)“x±s”標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者護(hù)理效果評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of nursing effect scores between two groups of patients with femoral neck fracture(x±s,score)

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)變化情況 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股骨頸骨折患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較（x±s，分）Table2 Comparisonof Barthelindexbeforeandafternursingfor patientswithfemoralneckfracturebetweenthetwogroups(x±s,score)

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，股骨頸骨折的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為了比較嚴(yán)重的社會問題[7]。由于老年群體機(jī)體各項功能都在逐漸衰退，且還伴有其他慢性疾病，在接受手術(shù)治療后骨折愈合較慢，恢復(fù)期較長，對于老年患者的身心健康無疑是一種巨大的負(fù)擔(dān)，所以，在患者的術(shù)后恢復(fù)期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效的增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于提高患者日常生活能力[8]。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果評分以及護(hù)理后的Barthel指數(shù)要高于對照組，主要原因?yàn)椋弘A段性康復(fù)功能鍛煉是一種系統(tǒng)性、階段性、規(guī)劃性、針對性的護(hù)理手段，通過每一階段不同的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練模式，幫助患者改善了關(guān)節(jié)功能，提高了日常生活能力[9]。與此同時，通過階段性的康復(fù)功能鍛煉，也在很大程度上減少了術(shù)后的并發(fā)癥，提升了手術(shù)治療效果，增進(jìn)了患者與護(hù)理人員之間的感情，形成了良好的護(hù)患關(guān)系，有助于患者病情的快速恢復(fù)[10]。

綜上所述，在股骨頸骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理當(dāng)中加入階段性康復(fù)功能鍛煉可以幫助患者快速恢復(fù)肢體功能，進(jìn)一步提高日常生活能力，因此，該護(hù)理方法值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與推廣。